Hernia hiatala: Cand trebuie sa va faceti griji? Metode de preventie

Hernia hiatala este o afectiune in care o parte a stomacului aluneca prin orificiul diafragmatic numit hiatus si se deplaseaza in cavitatea toracica. Diafragma este un muschi care separa cavitatea toracica de cavitatea abdominala. Hiatusul diafragmatic este deschiderea prin care esofagul trece din cavitatea toracica in cavitatea abdominala si se conecteaza la stomac. Se disting doua tipuri principale de hernii hiatale:

Hernie hiatala prin alunecare (axiala) – este cauzata de o intoarcere a jonciunii eso-gastrice. Este cea mai frecventa forma de hernie hiatala. In aceasta situatie, partea superioara a stomacului aluneca prin hiatus si se deplaseaza in cavitatea toracica. Aceasta poate provoca reflux gastroesofagian, deoarece portiunea superioara a stomacului si sfincterul esofagian inferior (care previne refluxul acidului din stomac in esofag) se afla in afara pozitiei normale.

Hernie hiatala paraesofagiana (prin rostogolire) – este cauzata de intoarcerea unei portiuni a stomacului. Aceasta forma mai rara de hernie hiatala implica o portiune a stomacului care aluneca prin hiatus si se deplaseaza in cavitatea toracica, dar sfincterul esofagian inferior ramane in pozitia sa normala. Aceasta poate duce la compresie si strangulare a portiunii herniate a stomacului, ceea ce poate fi o situatie grava si necesita interventie chirurgicala imediata. Pe langa aceste tipuri, exista si hernia hiatala mixta, care este o imbinare a herniei alunecoase si a celei paraesofagiene

De ce apare boala?

Posibile cauze si factori de risc implicati in aparitia herniei hiatale:

Slabirea tesuturilor si muschilor diafragmei: Diafragma este un muschi in forma de cupol care separa cavitatea toracica de cavitatea abdominala si joaca un rol important in mentinerea stomacului in pozitia sa normala. Slabirea sau intinderea tesuturilor si muschilor diafragmei poate permite partii superioare a stomacului sa alunece prin hiatus si sa provoace hernia hiatala.
Presiunea intra-abdominala crescuta: Anumite conditii sau comportamente pot duce la cresterea presiunii in cavitatea abdominala, ceea ce poate contribui la aparitia herniei hiatale. Acestea pot include obezitatea, sarcina, constipatia cronica, tusea cronica sau varsaturile frecvente.

Varsta inaintata: Slabirea muschilor si tesuturilor in mod natural odata cu inaintarea in varsta poate creste riscul dezvoltarii herniei hiatale. Factori genetici: Exista o anumita predispozitie familiala in dezvoltarea herniei hiatale. Daca un membru al familiei are hernie hiatala, exista o probabilitate crescuta ca si alti membri ai familiei sa dezvolte aceasta afectiune.
Traume sau leziuni: Traumele sau leziunile la nivelul diafragmei pot slabi tesuturile si muschii acesteia, facilitand aparitia herniei hiatale.

Factori de risc suplimentari: Alti factori care pot creste riscul de dezvoltare a herniei hiatale includ fumatul, consumul excesiv de alcool si ridicarea greutatilor grele in mod frecvent.
Unele persoane pot dezvolta hernie hiatala fara a avea vreun factor de risc specific, iar altele pot prezenta factori de risc si sa nu dezvolte hernie hiatala. Hernia hiatala poate sa fie asimptomatica si sa fie descoperita intamplator in timpul unui examen medical sau poate produce simptome variate:

Reflux gastroesofagian: Acesta este simptomul cel mai frecvent al herniei hiatale. Acidul gastric si continutul stomacului se intorc in esofag, cauzand arsuri retrosternale (pirozis). Simptomele de arsura sau disconfort retrosternal pot fi resimtite dupa mese sau in timpul culcarii, cand pozitia orizontala favorizeaza refluxul gastroesofagian. Regurgitare acidoasa: Este posibil sa experimentati senzatia de intoarcere a continutului gastric in gura sau in gat, in special dupa mese.

Durere sau disconfort toracic: Unele persoane cu hernie hiatala pot prezenta durere sau disconfort in partea superioara a abdomenului sau in piept. Acest disconfort poate fi asemanator cu durerea din boala de reflux gastroesofagian. Disfagie: Dificultatea de inghitire poate fi prezenta in cazurile de hernie hiatala, in special cand se afecteaza pasajul alimentar prin esofag. Poate fi resimtita senzatia de blocare sau intepenire in timpul inghititurii.

Simptome de indigestie: Balonare, flatulenta, senzatie de plenitudine rapida si greutate in stomac pot fi asociate cu hernia hiatala. Simptome respiratorii: O hernie hiatala mare sau compresia stomacului in cavitatea toracica poate provoca simptome respiratorii, cum ar fi tusea cronica, wheezingul sau senzatia de lipsa de aer. Aceste simptome pot fi mai pronuntate in timpul somnului sau in timpul efortului fizic. Exista anumite situatii in care ar trebui sa fiti atenti si sa cautati ingrijire medicala prompta in cazul unei hernii hiatale. Iata cand ar trebui sa va ingrijorati si sa consultati medicul:

Simptome severe: Daca experimentati simptome severe, cum ar fi dureri toracice intense, dificultati severe de respiratie, varsaturi persistente sau sangerari, cautati asistenta medicala imediata. Aceste simptome pot indica complicatii grave ale herniei hiatale si necesita evaluare si tratament de urgenta. Simptome noi sau inrautatire a simptomelor: Daca aveti simptome noi, neobisnuite sau daca simptomele herniei hiatale existente se inrautatesc, consultati medicul. De exemplu, daca simptomele de reflux gastroesofagian devin mai frecvente sau mai severe, daca aveti dificultati de inghitire persistenta sau daca aveti alte simptome neobisnuite asociate cu hernia hiatala, este important sa primiti o evaluare suplimentara.

Complicatii asociate: Unele complicatii pot aparea in cazurile de hernie hiatala, cum ar fi stenoza esofagiana (ingustarea esofagului), esofagita (inflamatia esofagului) sau hernierea strangulata (in care o parte a stomacului sau a altor organe herniate devin prinse si intrerupte in canalul hernial). Aceste complicatii necesita adesea tratament medical sau interventie chirurgicala imediata, astfel ca trebuie sa solicitati asistenta medicala daca apar semnele sau simptomele acestora.

Sangerare: Daca observati sangerare sau prezenta de sange in scaun sau in voma, este important sa cereti asistenta medicala de urgenta. Sangerarea poate indica o complicatie grava si necesita evaluare si tratament imediat. Impact asupra calitatii vietii: Daca simptomele herniei hiatale afecteaza in mod semnificativ calitatea vietii dumneavoastra, de exemplu, daca nu puteti sa mancati sau sa beti adecvat, daca pierdeti in greutate in mod neintentionat sau daca simptomele va impiedica sa va desfasurati activitatile zilnice, este important sa discutati cu medicul pentru a cauta optiuni de tratament si gestionare adecvate.

Cum se poate gestiona hernia hiatala

Gestionarea herniei hiatale poate implica o combinatie de modificari ale stilului de viata, schimbari dietetice si administrarea de medicamente. In majoritatea cazurilor, acest management poate ajuta la controlul simptomelor si la prevenirea complicatiilor. Strategii de gestionare a herniei hiatale:

Modificari ale stilului de viata:
Ridicati capul patului: Ridicarea capului patului cu cativa centimetri poate ajuta la reducerea refluxului gastroesofagian in timpul somnului.
Evitati culcarea imediat dupa mese: Asteptati cel putin 2-3 ore dupa masa inainte de a va culca sau a va intinde.
Mentineti o greutate sanatoasa: Pierderea in greutate in cazul supraponderalitatii poate reduce presiunea asupra stomacului si poate ameliora simptomele herniei hiatale.
Evitati hainele stramte: Hainele stranse pot exercita presiune asupra abdomenului, favorizand refluxul gastroesofagian.
Evitati alimentele si bauturile care pot agrava simptomele: Acestea pot include alimentele grase, prajite, picante, ciocolata, cafeaua, alcoolul si sucurile carbonatate.

Schimbari dietetice:
Consumati mese mici si frecvente: Mesele mari pot pune presiune suplimentara asupra stomacului, favorizand refluxul. Optati pentru mese mici si frecvente in locul meselor mari.
Mancati incet si mestecati bine: Mestecarea adecvata si inghitirea inceta pot facilita digestia si pot reduce disconfortul.
Evitati alimentele cunoscute ca fiind iritante: Fiecare persoana poate avea alimente specifice care declanseaza simptomele herniei hiatale. Monitorizati ce alimente va provoaca simptome si evitati-le. 

Medicamente:
Antiacide: Acestea pot ajuta la neutralizarea acidului gastric si la reducerea disconfortului.
Blocante ale receptorilor H2: Aceste medicamente reduc productia de acid gastric si pot ajuta la controlul simptomelor de reflux gastroesofagian.
Inhibitori ai pompei de protoni: Aceste medicamente reduc productia de acid gastric intr-un mod mai puternic decat blocantele receptorilor H2 si pot fi eficiente in controlul refluxului acid.
Discutati cu medicul despre optiunile de gestionare a herniei hiatale, urmati sfaturile si tratamentul prescrise. In cazuri severe sau in cazul complicatiilor, cum ar fi sangerarea sau stenoza esofagiana, poate fi necesara interventia chirurgicala pentru corectarea herniei hiatale.

Genioplastia: Cand avem nevoie de ea, contraindicatii procedura chirurgicala

Genioplastia este o procedura chirurgicala estetica care implica corectarea formei si dimensiunii barbiei. Aceasta interventie poate fi efectuata pentru a mari sau a micsora barbia, sau pentru a schimba forma acesteia intr-un mod mai estetic. Procedura poate fi realizata prin diferite metode, inclusiv prin adaugarea de implanturi de barbie sau prin remodularea oaselor maxilare. Medicul va evalua starea de sanatate a pacientului, va discuta optiunile de tratament si va determina cea mai potrivita metoda de a aborda nevoile individuale ale pacientului.

Genioplastia poate fi realizata ca procedura separata sau in combinatie cu alte proceduri estetice faciale, cum ar fi rinoplastia sau liftingul facial. In general, procedura este considerata sigura si eficienta, dar trebuie sa fie efectuata numai de un chirurg plastic calificat si experimentat. In plus, pacientii trebuie sa aiba asteptari realiste cu privire la rezultatele procedurii si sa fie pregatiti sa urmeze instructiunile medicului pentru perioada postoperatorie de recuperare. Chirurgia barbiei sau genioplastia, este o procedura chirurgicala pentru a produce un nou contur al barbiei, facand barbia mai mult sau mai putin proeminenta prin diferite tehnici chirurgicale. Aceste tehnici includ avansuri osoase, implanturi si infiltrarea tesuturilor grase.

Bibliografie:

1. Gold R.; Kappos L.; Arnold D.L.; et al. (September 20, 2012). "Placebo-Controlled Phase 3 Study of Oral BG-12 for Relapsing Multiple Sclerosis". N Engl J Med. 367 (12): 1098–1107; 

2. "Scientists look to cut cow flatulence". phys.org. March 21, 2008. Volhard, J. "Darstellung von Maleinsäureanhydrid" Justus Liebig's Annalen der Chemie 1892, volume 2019;

3. Llica, R-A., Kloetzer, L. and Galaction,A-I. Fumaric acid: production and separation. Biochemistry Letters, 2018;

4. Das, R.K., Brar, S.K., and Verma, M. Fumaric acid: production and application aspects. In: Brar SK, Sarma SJ, Pakshirajan K (eds) Platform chemical biorefinery: future green chemistry, Elsevier, Amsterdam, (2016);