Angina Ludwig: De ce apare boala, cum o putem evita, optiuni de tratament
Angina Ludwig, cunoscuta si sub numele de infectia spatiului submandibular sau sublingual, este o afectiune severa cauzata de o infectie bacteriana a podelei cavitatii bucale, zona moale de sub limba. Aceasta boala poate deveni fatala daca nu este diagnosticata si tratata prompt si adecvat. Se manifesta ca o celulita gangrenoasa, o infectie a tesutului moale care evolueaza rapid si poate fi declansata de o infectie dentara aparent banala. Este esential sa nu se confunde angina Ludwig cu angina pectorala, desi termenul „angina” provine din limba greaca si inseamna „strangulare”. In cazul anginei Ludwig, termenul descrie senzatia de sufocare cauzata de edemul sever care poate compromite respiratia normala.
Desi aceasta infectie poate provoca si dureri in piept prin extinderea bacteriilor in spatiul retrosternal, aceste dureri sunt diferite de cele ale anginei pectorale, iar aceasta distinctie trebuie clar inteleasa. Una dintre cele mai grave complicatii ale anginei Ludwig este obstructia cailor respiratorii. Inainte de descoperirea antibioticelor, rata mortalitatii pentru aceasta afectiune depasea 50%. Astazi, datorita progreselor in diagnostic si tratament, mortalitatea a scazut la aproximativ 8%. Cu toate acestea, angina Ludwig ramane o boala rara, dar extrem de periculoasa, subliniind importanta interventiei medicale rapide si eficiente.
Cauze asociate cu Angina Ludwig
Angina Ludwig este o forma grava de celulita, predominant legata de infectii dentare la adulti, caracterizata prin inflamatia tesuturilor moi. Desi mai rar intalnita la copii, aceasta reprezinta o urgenta medicala datorita potentialului sau de a obstructiona caile respiratorii. Infectia incepe de obicei in zona submandibulara, afectand spatiile sublinguale si, uneori, extinzandu-se pana la nivelul faringelui sau al spatiilor maxilare. Cauzele anginei Ludwig includ in majoritatea cazurilor (90%) infectii stomatologice, in timp ce restul de 10% sunt asociate cu fracturi ale mandibulei, traumatisme cervicale, sialoadenita, tumori sau alte infectii din regiunea gatului. Agentii patogeni implicati sunt frecvent polimicrobieni, incluzand streptococi, stafilococi, si specii precum Bacteroides.
Infectiile pot fi cauzate de microorganisme atipice, mai ales la pacientii cu imunodeficiente marcante, cum ar fi cei cu HIV, diabet, pacientii transplantati sau cei cu alcoolism, unde se pot intalni agenti cum ar fi Pseudomonas, Escherichia Coli sau Candida. Desi angina Ludwig poate sa apara si la persoane fara comorbiditati evidente, exista anumite conditii care cresc riscul de dezvoltare a acestei infectii severe. Printre aceste conditii se numara diabetul zaharat, alcoolismul, glomerulonefrita acuta, lupusul eritematos sistemic, anemia aplastica, neutropenia si dermatomiozita.
Simptome
Tabloul simptomatic al pacientului cu aceasta afectiune poate fi destul de divers, manifestandu-se prin simptome ce variaza de la probleme respiratorii la alterari neurologice. Printre cele mai comune semne se numara umflatura la nivelul gatului, inclusiv in zonele submandibulare si sublinguale, care poate complica vorbirea si miscarea limbii, cauzand durere. Febra este frecventa, alaturi de disfagie, dificultatea de a inghiti, care poate agrava starea de disconfort a pacientului. Respiratia poate fi afectata, simptome cum ar fi dispneea, stridorul si tahipneea sunt prezente intr-o treime din cazuri, subliniind gravitatea potentiala a afectiunii. De asemenea, pot aparea confuzie si alte modificari ale statusului mental, reflectand impactul sistemului asupra functiei cognitive.
Alte semne care pot indica evolutia bolii includ hipersalivatie, disfonie si disartrie, care perturba vorbirea, precum si otalgia, sau durerea de urechi, sugerand o posibila extindere a inflamatiei. Starea generala a pacientului este adesea marcata de o oboseala pronuntata si o stare de rau general, subliniind astfel necesitatea unei evaluari medicale atente pentru a gestiona si a trata eficient aceste simptome.
Tratament pentru Angina Ludwig
In cazurile in care o infectie cauzeaza umflaturi severe ce obstructioneaza caile respiratorii, este esentiala interventia medicala pentru a asigura respiratia adecvata a pacientului si pentru a preveni complicatiile grave. Masurile de urgenta includ ventilarea asistata, intubarea sau, in cazuri extreme, traheostomia. Aceste interventii sunt esentiale pentru a preveni deteriorarea rapida a starii pacientului.
Tratamentul infectiei implica administrarea de antibiotice, selectate pe baza antibiogramei, sau drenarea chirurgicala a colectiilor purulente, efectuata de un stomatolog sau un chirurg maxilo-facial. Antibioticele sunt administrate intravenos, avand in vedere ca edemul impiedica administrarea orala si necesitatea unui efect terapeutic rapid. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, eficiente impotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative si anaerobe. Frecvent se utilizeaza combinatii de penicilina, clindamicina si metronidazol. In unele cazuri, este necesar si tratamentul specific al problemei stomatologice care a declansat infectia.
Complicatii ale bolii
Unul dintre principalele riscuri ale acestei boli este blocarea cailor respiratorii, un fenomen care poate pune viata in pericol prin impedimentul schimbului de oxigen. Pacientii se pot confrunta cu infectii severe, precum sepsisul, care presupune o raspandire a infectiei in tot corpul, provocand un raspuns inflamator intens. Socul septic, o stare critica ce deriva din sepsis, poate deteriora functiile organelor si poate fi fatal daca nu este tratat rapid. Complicatiile supurative, intalnite in aproximativ 65% din cazuri, necesita interventii chirurgicale pentru drenaj. Acestea sunt adesea rezultatul acumularilor de puroi care nu pot fi eliminate eficient prin metode non-invazive.
Masuri de preventie
Pentru a mentine sanatatea dentara si a preveni aparitia problemelor serioase, este esential sa urmati cateva pasi simpli, dar foarte importanti. In primul rand, vizitele regulate la dentist sunt indispensabile. Acestea nu doar ca ajuta la tratamentul timpuriu al infectiilor, dar si la monitorizarea continua a sanatatii orale. Este important sa respectati sfaturile dentistului privind igiena orala. Acest lucru include periajul corect, folosirea atei dentare si, nu in ultimul rand, contactarea medicului stomatolog la primul semn al unei probleme sau infectii. Aceste practici simple pot face diferenta intre o dantura sanatoasa si probleme dentare complexe pe termen lung.
Bibliografie:
Guida M, Di Onofrio V, Gallè F, et al. Pseudomonas aeruginosa in Swimming Pool Water: Evidences and Perspectives for a New Control Strategy. Int J Environ Res Public Health. 2016;
Ibler KS, Kromann CB. Recurrent furunculosis - challenges and management: a review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;
Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG). Boils and carbuncles: Overview. InformedHealth.org. Updated 14 Jun 2018;
Ki V, Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;
