Hidronefroza: tot ce trebuie sa stii despre dilatarea pelvisului renal
Hidronefroza este definita ca dilatarea si distensia sistemului de colectare renala a unuia sau ambilor rinichi datorita obstructiei fluxului de urina distal pe pelvisul renal (adica ureter, vezica urinara, si uretra). Dilatarea ureterului datorita obstructiei fluxului de urina se numeste hidroureter.
Sistemul urinar este un sistem complex de organe cu mai multe componente, care are functia principala de a mentine homeostazia corpului prin reglarea volumului de fluid corporal, echilibru electrolitic, si excretia produselor finale metabolice printr-un produs final numit urina. Anatomic include rinichii, ureterele, vezica urinara si uretra. Fiecare rinichi are un cortex exterior si o medula interioara, care este formata in piramidele renale care se extind in pelvisul renal, care este continuat ca ureter. Hidronefroza poate aparea la orice varsta, iar prezentarea poate fi acuta sau cronica, fiziologica (foarte frecventa la femeile insarcinate) sau patologica, unilaterala sau bilaterala.
Cum se manifesta hidronefroza
Urina curge prin tractul urinar cu o presiune minima, insa daca exista o obstructie in tractul urinar, presiunea se poate acumula. Dupa ce urina se va acumula pentru o perioada mai lunga de timp, rinichiul poate avea un exces de urina, iar acesta va exercita presiune pe organele din apropiere. Daca este lasata netratata prea mult timp, aceasta presiune poate determina rinichii sa isi piarda functia permanent. Simptomele usoare ale hidronefrozei includ urinarea mai frecventa si o dorinta crescuta de a urina. Alte simptome potential severe pe care le puteti prezenta sunt:
durere in abdomen sau flanc
greata
varsaturi
durere cand urinati
golire incompleta sau golire vezica
febra
Intreruperea fluxului de urina creste sansele de a obtine o infectie a tractului urinar. Acesta este motivul pentru care aceste infectii sunt una dintre cele mai frecvente complicatii ale hidronefrozei. Daca vedeti semne de hidronefroza, programati o intalnire cu medicul pentru a vorbi despre simptomele dumneavoastra. Infectiile urinare netratate pot duce la afectiuni mai grave, cum ar fi pielonefrita, o infectie a rinichilor si sepsis, o infectie in fluxul sanguin sau intoxicatii cu sange. Unele cauze comune ale hidronefrozei includ:
Obstructia partiala a tractului urinar. Obstructiile tractului urinar se formeaza adesea acolo unde rinichiul se alatura ureterului. Mai putin frecvent, pot aparea obstructii atunci cand ureterul se alatura vezicii urinare.
Reflux vezicoureteral. Refluxul vezicoureteral apare atunci cand urina curge inapoi prin ureter de la vezica la rinichi. In mod normal, urina curge intr-o singura directie in ureter. Urina care curge in directia opusa face dificila golirea rinichilor in mod corespunzator si face ca acesta sa se umfle.
Cauzele mai putin obisnuite ale hidronefrozei includ pietre la rinichi, o tumoare in abdomen sau pelvis si probleme cu nervii care merg la vezica.
Alte posibile cauze:
Piatra la rinichi
Prostata marita
Blocaj congenital (un defect care este prezent la nastere)
Cheag de sange
Cicatrizarea tesutului (din accidentare sau chirurgie anterioara)
Cancer sau tumori
Sarcina
Infectia tractului urinar (sau alte boli care provoaca inflamatia tractului urinar)
Cauza obstructiei urinare poate fi clasificata pe scara larga drept compresie intrinseca si extrinseca. Cauzele obstructiei intrinseci includ pietre renale, malignitate, stenoza de jonctiune ureteropelvica, restrictii ureterale de la inflamatia anterioara, chisturi renale, valve uretrale posterioare, hiperplazie benigna de prostata si vezica neurogena etc. Cauzele compresiei extrinseci includ sarcina, chisturile peripelvice, ureterul retrocaval, malignitatea, trauma, fibroza retroperitoneala si abcesul de prostata etc. Anomaliile anatomice reprezinta majoritatea cazurilor la copii. Acestea includ valve uretrale sau strictura si stenoza la jonctiunea ureterovezica sau ureteropelvica.
Cauzele si prezentarile variaza in functie de grupe de varsta. La nou-nascuti si copii, anomaliile structurale sunt cauza principala. Hidronefroza este prezenta intr-un numar tot mai mare de nou-nascuti si sugari, cel mai frecvent din cauza obstructiei jonctiunii ureteropelvine. In majoritatea cazurilor, rezolutia spontana se gaseste pana la varsta de 2 ani. Mai putin frecvent intalnita este refluxul vezicoureteral, care reprezinta 10% -20% din hidronefroza neonatala si infantila. Obstructia jonctiunii ureterovezice, a valvelor uretrale posterioare si a stricturii sunt celelalte anomalii anatomice comune.
Cum este diagnosticata hidronefroza?
Testele de diagnosticare a hidronefrozei pot include:
Un test de sange pentru evaluarea functiei renale
Un test de urina pentru a determina daca exista semne de infectie sau pietre urinare care pot provoca obstructii
Un examen de imagistica cu ultrasunete, in timpul caruia medicul poate vedea rinichii, vezica urinara si alte structuri urinare pentru a identifica posibile probleme
O radiografie specializata a tractului urinar care foloseste un colorant special pentru a evidentia rinichii, ureterele, vezica si uretra si face poze inainte de urinare si in timpul urinarii
Daca este necesar, medicul dumneavoastra va poate recomanda teste suplimentare de diagnosticare, cum ar fi o tomografie sau RMN.
O ecografie este de obicei utilizata pentru a confirma un diagnostic. Aceasta procedura foloseste undele sonore pentru a crea o imagine a rinichilor. De asemenea, un medic poate confirma un diagnostic cu ajutorul radiografiilor, tomografiei computerizate (CT), dar si prin imagistica prin rezonanta magnetica (RMN). Diagnosticul ar putea implica si o cistoscopie, care foloseste un tub lung cu lumina si camera (citoscop), care ii permite medicului sa priveasca in interiorul vezicii urinare si uretrei. Testele de sange si urina pot verifica, de asemenea, functia renala. De asemenea, medicul poate verifica daca exista sange in urina, care poate fi cauzat de o piatra la rinichi, infectie sau alt factor.
Cum este tratata hidronefroza?
In tratarea acesteia se are in vedere abordarea cauzei de baza care a produs hidronefroza. Nu toate cazurile necesita interventii chirurgicale. De exemplu, daca patologia este cauzata de o piatra la rinichi, piatra se poate elimina de la sine sau poate fi suficient de severa pentru a necesita indepartarea cu o interventie chirurgicala. Cheia tratamentului este ca patologia sa fie abordata cat mai curand posibil, pentru a se evita orice deteriorare permanenta a rinichilor.
Iata cateva optiuni de tratament comune pentru hidronefroza:
Tratament conservator: In cazul hidronefrozei usoare sau moderate, care nu prezinta simptome severe sau complicatii, medicul poate recomanda o abordare conservatoare. Aceasta poate include:
Monitorizarea periodica a hidronefrozei prin teste de imagistica medicala, cum ar fi ultrasunetele sau scanarile CT.
Controlul durerii cu ajutorul analgezicelor.
Tratarea infectiilor urinare asociate cu ajutorul antibioticelor.
Promovarea hidratarii adecvate pentru a mentine o productie adecvata de urina si a preveni infectiile urinare.
Interventie chirurgicala: Daca hidronefroza este severa, cauzeaza simptome sau duce la deteriorarea functiei renale, poate fi necesara interventia chirurgicala. Tipul de interventie chirurgicala poate varia in functie de cauza specifica a hidronefrozei.
Monitorizarea pe termen lung: In unele cazuri, chiar si dupa tratamentul reusit al hidronefrozei, este posibil sa fie necesara monitorizarea pe termen lung pentru a verifica functia renala si a preveni recurenta sau complicatiile ulterioare.
