Sarcina ectopica: cauze, complicatii, tratament

Sarcina extrauterina (numita si sarcina ectopica) este acea sarcina care se formeaza in afara uterului, provocand numeroase probleme de sanatate si putand chiar sa reprezinte un pericol vital, daca nu este tratata la timp. Altfel spus, o sarcina normala este aceea care se formeaza si se dezvolta in interiorul uterului (intrauterin), dupa ce are loc fecundarea ovulului in trompa uterina si apoi, acesta migreaza catre uter, unde se va implanta in termen de 5-6 zile de la fecundare. Odata formata sarcina, aparatul reproducator isi schimba comportamentul, unul dintre primele semne fiind absenta menstruatiei.
In cazul unei sarcini extrauterine, ovulul fecundat nu mai ajunge in uter si poate ajunge sa puna in pericol sanatatea sau chiar viata pacientei. Se disting mai multe tipuri de sarcina ectopica, in functie de locul in care se formeaza.
Cum recunosti o sarcina ectopica?
Sarcina extrauterina (ectopica) este caracterizata prin implantatia ovocitului in afara endometrului. Aceasta sarcina nu poate fi finalizata. Pe parcursul evolutiei, pot aparea o multitudine de complicatii, ce vor pune viata mamei in pericol. Ovocitul se poate implanta la:
- Nivelul trompelor uterine;
- Nivelul colului uterin;
- Nivelul cavitatii abdominale;
- Nivelul cavitatii pelviene;
- Nivelul ovarelor.
Aceasta problema este una dintre cele mai periculoase patologii ce poate aparea la mame. Daca sarcina etopica nu este depistata intr-un timp util, sarcina extrauterina poate duce chiar spre moarte. O astfel de complicatie va putea fi descoperita strict de catre un medic specialist, deoarece in primul trimestru, pacienta nu va prezenta simptome.
Simptomele se vor manifesta pe masura ce sarcina va avansa. Insă, o astfel de sarcina nu poate fi finalizata sub nici o forma. Dupa cum am specificat anterior, ovocitul se poate implanta in afara endometrului la nivele diferite. Prin urmare, vor exista diferite tipuri de sarcina ectopica.
Saricna tubara este cea mai frecventa intalnita. In acest caz, fatul nu va putea trai mai mult de opt saptamani. Insa, daca acesta se dezvolta, vor intra in ecuatie doua variante:
- Avort tubar;
- Ruperea trompei uterine – ce va produce o situatie critica.
Sarcina abdominala este de doua tipuri: embrionul se poate atasa de peritoneu sau oul fecundat ajunge in peritoneu. In ambele cazuri, sarcina poate avansa suficient de mult, cauzand leziuni interne si sangerari abundente. In cazul sarcinii ovariene, embrionul se va atasa in interiorul sau pe suprafata ovarului. Prin urmare, odata cu cresterea fatului, ovarul risca sa se rupa.
Sarcina cervicala este definita de catre dezvoltarea fatului in canalul cervical. La inceput, va cauza sangerari mici, insa intensitatea lor poate creste pe masura ce sarcina avanseaza. Este rara si foarte greu de diagnosticat.
Care sunt cauzele si factorii de risc a unei sarcini extrauterine?
In majoritatea cazurilor, nu exista o cauza anume care conduce spre aparitia sarcinii extrauterine. Dezechilibrele hormonale sau anomaliile fatului pot influenta. Mamele ce trec printr-o sarcina ectopica au fost supuse la anumiti factori de risc:
- Au avut o sarcina extrauterina in trecut;
- Tratamente pentru feritilitate;
- Inflamatii sau infectii la nivelul organelor genitale;
- Chirurgii tubare;
- O sarcina obtinuta in timpul folosirii unui dispozitiv de contraceptie intrauterin;
- Fumatul;
- Varsta de peste 35 de ani.
Care sunt simptomele sarcinii extrauterine?
O femeie care are de-a face cu o sarcina ectopica, va dezvolta simptome specifice intre saptamanile 4 si 12 de sarcina. Unele dintre bolnave vor avea semnalele unei sarcini normale, cum ar fi lipsa menstruatiei, greturi si sensibilitate ridicata la nivelul sanilor.
Primele semne care apar in cazul sarcinilor extrauterine sunt sangerarile usoare si durerile de la nivelul pelvisului. Sangerarile vaginale vor fi diferite fata de cele menstruale, in cantitati reduse si de culoare maro. Durerile pelviene sunt de o intensitate scazuta, ce pot creste pe parcursul dezvoltarii sarcinii. Este de recomandat ca femeia ce prezinta astfel de simptome sa apeleze de urgenta la un medic specialist, pentru a evita viitoarele complicatii. Alte semnale pot fi:
- Sensibilitati cervicale;
- Senzatii de ameteala;
- Dureri de umar;
- Soc hemoragic;
- Pierderea starii de constienta.
Ce fel de complicatii pot aparea in cazul unei sarcini extrauterine?
O sarcina ectopica poate duce spre ruperea organului unde embrionul s-a implantat. Cel mai frecvent loc este trompa uterina. Rupturile duc catre hemoragii interne, socuri si in cazuri grave, chiar la moartea pacientei. Testele folosite pentru a depista o sarcina extrauterina sunt ecografia transvaginala si determinarea unui anumit hormon specific femeilor insarcinate in sange, numit HCG. Ecografia va oferi posibilitatea de a vizualiza situatia organelor genitale interne. Poate detecta o sarcina de 5 sau 6 saptamani.
Sarcina extrauterina va fi diagnosticata strict de catre medicul specialist in urma analizelor si cu ajutorul batailor cardiace ale fatului. Daca valorile sunt cuprinse intre 1.500 si 2.000 mIU/I, riscul ca femeia sa reprezinta o sarcina ectopica este foarte mare.
Care este tratamentul pentru o sarcina extrauterina?
Din nefericire, embrionul ce se afla in curs de dezvoltare nu poate fi salvat in cazul unei sarcini extrauterine. Asadar, tratamentul va impune eliminarea sa, inainte ca acesta sa devina mult prea mare. Pe scurt, singurul tratament in cazul unei sarcini extrauterine este avortul provocat medical prin extirparea acestuia prin intermediul unei incizii deschise efectuate de un medic specializat. Daca sarcina este identificata la timp exista si varianta unui avort provocat prin medicamentatie. Pe scurt, principalele solutii sunt:
Tratamentul medicamentos – in cazul in care sarcina este depistata din timp, mai exact atunci cand pacienta este echilibrata hemodinamic, nu prezinta sangerari active, se poate recomanda administrarea unui tratament medicamentos. Acesta actioneaza si opreste dezvoltarea celulelor embrionale, dizolvand cele existente. Se va verifica periodic nivelul HCG-ului in sange pentru a se verifica funcionalitatea tratamentului.
Tratamentul chirurgical – Aceasta modalitate este utilizata pentru eliminarea embrionului impreuna sau nu cu trompa uterina. In majoritatea cazurilor se va recurge la laparoscopie. In cazul unei hemoragii intraabdominale, unde trompa uterine este rupta, va fi nevoie sa se intervina chirurgical in regim de urgenta.
In cazul tratamentului medicamentos, va fi necesara administrarea de contraceptive timp de cel putin 3 si 6 luni. Pe perioada administrarii pot aparea durerile de burta usoare, ameteli, senzatii de rau si diaree.
Dupa o astfel de experienta neplacuta, femeia va avea nevoie de suport moral si psihologic. Pierderea unei sarcini poate lasa urme adanci atat la nivel fizic, cat si psihic si emotional. Multe paciente vor trece ulterior printr-o perioada cu adevarat dificila, provocand sentimente de anxietate si depresie. Pacientele pot solicita ajutor din partea unui psiholog pentru a trece cu usurinta peste eveniment.
Sarcina extrauterina nu se poate preveni, insa riscurile pot fi reduse utilizand prezervativul ca metoda contraceptiva. Stoparea fumatului este un alt viciu, care odata eliminat, va scadea riscul de aparitie a unei sarcini extrauterine.
Ce trebuie retinut este faptul ca daca una dintre trompe este afectata, se poate obtine o sarcina sanatoasa cu ajutorul celeilalte trompe. In cazul in care femeia a avut o sarcina ectopica in trecut, riscurile ca acest eveniment sa se repete sunt ridicate. Este recomandat un consult de specialitate in momentul in care persoana isi doreste o sarcina pe viitor. Uneori vor fi necesare tratamente pentru fertilitate.
Bibliografie:
American Pregnancy Association. Preeclampsia. (https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/) Accessed 10/29/2021.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. Preeclampsia and High Blood Pressure During Pregnancy. (https://www.acog.org/womens-health/faqs/preeclampsia-and-high-blood-pressure-during-pregnancy?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign=otn#gestational) Accessed 10/29/2021.
Merck Manual. Preeclampsia and Eclampsia. (https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia) Accessed 10/29/2021.