Placenta praevia: Ce declanseaza aceasta problema medicala, optiuni de tratament
Placenta praevia este o afectiune care apare in timpul sarcinii si se caracterizeaza prin plasarea placentara anormala. In mod normal, placenta se dezvolta in partea superioara a uterului, dar in cazul placentei praevia, aceasta se afla in partea inferioara a uterului, acoperind total sau partial orificiul cervical intern. Placenta praevia este atunci cand placenta unei femei insarcinate blocheaza deschiderea catre col uterin care permite nasterea copilului. Poate provoca sangerare severa in timpul sarcinii si nasterii. Femeile cu placenta praevia prezinta, de asemenea, un risc mai mare de a naste prematur. Placenta este un organ care creste in interiorul mucoasei uterului in timpul sarcinii, fiind legatura dintre mama si fat, asigurandu-i fatului nutrienti si oxigen. De asemenea, tine la distanta toxinele, infectiile, astfel incat fatul sa fie protejat. In plus, placenta secreta hormonii esentiali evolutiei sarcinii. Din cauza riscului de complicatii grave pentru mama si fat, diagnosticul si managementul placentei praevia se fac sub indrumarea unui medic obstetrician-ginecolog specializat in placenta praevia. Diagnosticul poate implica examinarea clinica, ultrasunetele si alte investigatii imagistice.
Tratamentul placentei praevia depinde de severitatea sangerarii, de varsta gestationala si de starea mamei si a fatului. In cazurile usoare, se poate recomanda repaus la pat si monitorizarea atenta a simptomelor. In cazurile severe sau in cazul aparitiei unei sangerari masive, poate fi necesara internarea in spital si administrarea de transfuzii de sange sau chiar interventia chirurgicala de urgenta, cum ar fi cezariana. Pe masura ce colul uterin se deschide in timpul travaliului, poate provoca ruperea vaselor de sange care leaga placenta de uter. Acest lucru poate duce la sangerare si poate pune atat dumneavoastra, cat si copilul in pericol. Femeile care au aceasta afectiune vor trebui sa aiba o sectiune C pentru a nu se intampla acest lucru.
- Tipuri de placenta praevia
- Simptomele care apar in caz de placenta praevia
- Cand stii ca trebuie sa consulti urgent un medic
Tipuri de placenta praevia
Exista trei tipuri principale de placenta praevia:
- Placenta praevia totala: Placenta acopera complet intreaga deschidere a colului uterin.
- Placenta praevia partiala: Placenta acopera partial orificiul cervical intern.
- Placenta praevia marginala: Placenta se apropie de deschiderea colului uterin, dar nu o acopera complet. Praevia marginala est numita si placenta joasa.
Factori de risc care pot declansa placenta praevia
Cauza exacta a placentei praevia nu este cunoscuta, dar exista mai multi factori de risc care pot contribui la dezvoltarea acestei afectiuni, cum ar fi:
- Nasterea anterioara prin cezariana: Femeile care au avut o nastere anterioara prin cezariana prezinta un risc mai mare de a dezvolta placenta previa in sarcinile ulterioare.
Mai multe sarcini anterioare: Femeile care au avut mai multe sarcini anterioare prezinta un risc crescut de a dezvolta placenta previa. Cu cat este mai mare numarul de sarcini anterioare, cu atat creste riscul. - Varsta materna avansata: Femeile in varsta mai inaintata au un risc mai mare de a dezvolta placenta previa. Aceasta poate fi legata de modificarile uterine asociate cu inaintarea in varsta.
- Fumatul in timpul sarcinii: Fumatul in timpul sarcinii poate afecta circulatia sangelui in uter si poate creste riscul de dezvoltare a placentei previa.
- Utilizarea anterioara a tehnicii de fertilizare in vitro (FIV): Femeile care au avut sarcini anterioare rezultate in urma fertilizarii in vitro pot avea un risc mai mare de a dezvolta placenta previa. Aceasta poate fi asociata cu modificarile uterine sau cu o implantare anormala a placentei.
- Prezenta unor anomalii uterine: Anumite anomalii uterine, cum ar fi uterul septat sau uterul bicorne, pot creste riscul de dezvoltare a placentei previa. Aceste anomalii pot afecta pozitionarea normala a placentelor in uter.
Simptomele care apar in caz de placenta praevia
Simptomele asociate cu placenta praevia pot include:
Sangerare vaginala, in special in a doua jumatate a sarcinii. Aceasta poate fi usoara sau severa si poate aparea spontan sau in urma unor activitati fizice sau sexuale.
Durere abdominala sau uterina, in special in cazurile severe. Daca ati sangerat prea mult, este posibil sa aveti si alte simptome, cum ar fi anemia, pielea palida, pulsul rapid si slab, modificari respiratorii sau tensiunea arteriala scazuta. Medicii diagnosticheaza adesea placenta praevia in timpul unei ecografii la una dintre vizitele prenatale de rutina. Testul foloseste unde sonore pentru a arata daca placenta acopera deschiderea din pantece catre colul uterin. Placenta praevia poate fi asociata cu mai multe complicatii si simptome atat pentru mama, cat si pentru fat, precum:
- Sangerare excesiva: Placenta praevia poate provoca sangerari severe in timpul sarcinii sau in timpul travaliului. Aceasta poate pune in pericol viata mamei si poate necesita transfuzii de sange sau interventii chirurgicale de urgenta.
- Anemie: Pierderea sangelui din cauza sangerarii asociate cu placenta praevia poate duce la anemie in cazul in care nivelul de hemoglobina scade semnificativ. Acest lucru poate provoca slabiciune, oboseala si alte simptome asociate cu anemia.
- Nastere prematura: Unele cazuri de placenta praevia pot fi asociate cu nasterea prematura. Sangerarea si complicatiile pot determina nevoia de a induce travaliul sau de a efectua o cezariana inainte de termenul normal al sarcinii.
- Placenta acreta: Uneori, in cazul placentei praevia, placenta se poate atasa puternic de peretele uterin, facand dificila separarea ei in timpul nasterii. Aceasta este cunoscuta sub numele de placenta acreta. Placenta acreta poate necesita interventii chirurgicale suplimentare, cum ar fi indepartarea chirurgicala a placentelor.
- Infectii: Sangerarea si interventiile chirurgicale asociate cu placenta praevia pot creste riscul de infectii in tractul reproducator. Infectiile pot afecta atat mama, cat si fatul si necesita tratament imediat.
Cum se pot trata simptomele si complicatiile de placenta praevia?
Nu exista un tratament standardizat pentru placenta praevia care sa poata fi declinat tuturor persoanelor gravide. Scopul tratamentului este de a limita sangerarea, astfel incat persoana care este insarcinata sa poata sa duca o sarcina sanatoasa cat mai aproape de data limita a nasterii. Medicul poate oferi medicamente pentru a preveni nasterea prematura sau alte solutii medicale, dar tipul de tratament recomandat trebuie sa tina cont de urmatoriii factori precum:
- Cantitatea de sange pierdut si recurenta episoadelor - Daca este usoara, medicul va poate sugera sa evitati anumite activitati, inclusiv contactul sexual, exercitiile fizice sau deplasarea din locuinta/ Daca sangerarea este abundenta, poate fi necesara internarea la un centru specializat pentru a primi ingrijire si tratament adecvat;
- Cat de aproape este sarcina de termenul limita - In functie de numarul de saptamani de sarcina medicul specialist poate recomanda diferite solutii;
- Sanatatea generala a mamei si a fatului - Daca mama are boli asociate precum tuberculoza sau diabet, sau sufera de boli cu transmitere sexuala;
- Pozitia placentei si a copilului - in functie de acest aspect se poate recomanda o nastere naturala prematura sau o nastere prin cezariana;
Femeile diagnosticate cu placenta praevia trebuie sa primeasca ingrijire prenatala corespunzatoare si sa fie monitorizate atent pentru a depista orice complicatii si pentru a se interveni in timp util. Discutia si colaborarea cu medicul obstetrician-ginecolog sunt esentiale pentru a se asigura o gestionare adecvata a acestei conditii si pentru a minimiza riscurile asociate cu aceasta.
Cand stii ca trebuie sa consulti urgent un medic
- Daca vorbim de o sangerare usoara in zona vaginala care se opreste in maxim 48-72 de ore de la primul incident, gravida va fi externata dupa controlul medical, dar situatia ei va fi tinuta sub observatie. In schimb, daca aceste episoade au o anumita recurenta la un interval de cateva zile, medicul specialist care are in ingrjire persoana gravida poate recomanda internarea intr-o unitate de specialitate;
- Daca persoana gravida are sangerari in zona vaginala dupa primele 18-20 saptamani de sarcina asta reprezinta un simptom care necesita un consult de urgenta al unui medic specialist. In cazuri exceptionale, daca medicul ginecolog recomanda, persoana care duce sarcina poate sa nasca prematur, iar fatul va fi mutat intr-un incubator special. In acest caz, gravidei i se vor administra transfuzii sanguine pentru a compensa pierderea de sange si va fi internata si monitorizata atent intr-o unitate medicala de specialitate;
- Daca in schimb sangerarea apare in intervalul 34-36 de saptamani, nasterea fatului se va produce prin operatie de cezariana. In aceasta situatie, medicul poate prescrie gravidei corticosteroizi, care vor ajuta la dezvoltarea mai rapida a plamanilor bebelusului inainte de interventia chirurgicala;
Bibliografie:
1. Farahnik B, Park K, Kroumpouzos G, Murase J. Striae gravidarum: Risk factors, prevention, and management. Int J Womens Dermatol. 2021 Jun;
2. Al-Himdani S, Ud-Din S, Gilmore S, Bayat A. Striae distensae: a comprehensive review and evidence-based evaluation of prophylaxis and treatment. Br J Dermatol. 2023 Mar;
3. Lurie S, Matas Z, Fux A, Golan A, Sadan O. Association of serum relaxin with striae gravidarum in pregnant women. Arch Gynecol Obstet. 2021 Feb;
4. Wang F, Calderone K, Smith NR, Do TT, Helfrich YR, Johnson TR, Marked disruption and aberrant regulation of elastic fibres in early striae gravidarum. Br J Dermatol. 2021 Dec;
5. Neve S, Kirtschig G. Elastotic striae associated with striae distensae after application of very potent topical corticosteroids. Clin Exp Dermatol. 2022 May;
