Engerix B copii 10mcg/ 0,5 ml x 1 ser

1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI

ENGERIX B 10 µg/0,5 ml

Suspensie injectabilă, multidoză

Vaccin hepatitic B (ADNr) (adsorbit) (VHB)

2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ ŞI CANTITATIVĂ

1 doză (0,5 ml) conţine:

Antigen de suprafaţă al virusului hepatitic B1,2 10 µg 

Produs pe celule de drojdie (Saccharomyces cerevisiae) modificate prin tehnica ADN recombinant 2 Adsorbit pe hidroxid de aluminiu, hidratat Total: 0,25 mg Al3+ 

Pentru lista tuturor excipienţilor, vezi pct. 6.1.

3. FORMA FARMACEUTICĂ

Suspensie injectabilă

Suspensie albă, tulbure după agitare; în timpul păstrării, conţinutul prezintă un depozit fin alb şi un supernatant limpede, incolor. 

4. DATE CLINICE

4.1 Indicaţii terapeutice

ENGERIX B este indicat pentru imunizarea activă împotriva infecţiei cu virusul hepatitei B (VHB) a subiecţilor neimunizaţi faţă de infecţiile produse de toate subtipurile cunoscute de VHB. Categoriile populaţionale care urmează să fie imunizate sunt stabilite pe baza recomandărilor oficiale. 

Este de aşteptat ca hepatita D să fie de asemenea prevenită prin imunizarea cu ENGERIX B având în vedere că hepatita D (cauzată de virusul delta), nu poate apărea în absenţa infecţiei hepatice de tip B. 

4.2 Doze şi mod de administrare

Doze

Doza de 10 g (în 0,5 ml suspensie) este recomandată administrării la subiecţi cu vârsta de până la 15 ani (inclusiv), inclusiv la nou-născuţi. 

În condiţii normale, doza de 20g/ml (în 1 ml suspensie) este indicată pentru subiecţi cu vârsta de 16 ani şi peste. 

Totuşi, vaccinul de 20 g poate fi administrat subiecţilor de 11 ani până la 15 ani (inclusiv) sub forma unei scheme de două doze, atunci când există un risc scăzut de infecţie cu virusul hepatitei B în timpul programului de vaccinare şi în condiţiile în care se poate asigura schema completă de vaccinare (vezi pct. 5.1 şi RCP-ul ENGERIX B 20 g). 

Scheme de imunizare primară

- Subiecţi cu vârsta de până la 15 ani (inclusiv):

Pot fi utilizate două scheme de imunizare primară:

Schema de 0, 1 şi 6 luni care conferă o protecţie optimă la 7 luni şi determină apariţia unui titru mai înalt de anticorpi anti-HBs. 

Schema de imunizare accelerată la 0, 1 şi 2 luni, care conferă protecţie mai rapidă şi pentru care este de aşteptat o complianţă mai bună a pacienţilor. La 12 luni se administrează a patra doză pentru a asigura o protecţie pe termen lung dat fiind faptul că titrurile de anticorpi după administrarea celei de a treia doze sunt mai scăzute decât cele obţinute prin schema de imunizare 0, 1, 6 luni. La sugari, această schemă permite administrarea simultană a vaccinului hepatitic B odată cu vaccinuri specifice copilăriei. 

- Pacienţi cu insuficienţă renală inclusiv pacienţi hemodializaţi:

Pacienţii cu insuficienţă renală, inclusiv pacienţii hemodializaţi, au un răspuns imun redus la administrarea vaccinurilor antihepatitice B. Se poate utiliza schema de imunizare la 0, 1, 2 şi 12 luni sau schema de 0, 1 şi 6 luni cu ENGERIX B (10 µg). Pe baza experientelor anterioare la adulţi, vaccinarea cu o doză mai mare de antigen poate determina îmbunătăţirea răspunsului imun. Se va lua în consideraţie testarea serologică după administrarea unei scheme complete de ENGERIX B.

- Expunere cunoscută sau prezumtivă la VHB:

În condiţiile expunerii recente la VHB, de exemplu înţepare cu ac contaminat, prima doză de ENGERIX B se poate administra simultan cu imunoglobulină specifică antihepatită B, în locuri separate de administrare (vezi pct. 4.5). Va fi recomandată schema de imunizare 0, 1, 2, 12 luni. 

- Nou-născuţi din mame purtătoare de VHB:

Imunizarea cu ENGERIX B (10µg) a noilor născuţi începe la naştere cu utilizarea a două scheme de imunizare, fie 0, 1, 2, 12 luni sau 0, 1, 6 luni; totuşi, prima schemă de imunizare conferă o protecţie mai rapidă. Când este posibil, se va administra simultan imunoglobulină specifică anti-hepatită B în locuri separate de administrare, pentru creşterea titrului protector. 

Aceste scheme de imunizare pot fi ajustate, conform practicilor locale de imunizare cu alte vaccinuri recomandate în perioada copilãriei. 

Doza de rapel

Nu a fost încă stabilită necesitatea administrării unei doze de rapel în cazul indivizilor sănătoşi, cărora li s-a administrat o schemă completă de vaccinare primară. 

Pentru anumite categorii de subiecţi sau pacienţi expuşi în mod particular unui risc crescut de a contacta VHB (de exemplu, pacienţi hemodializaţi sau imunocompromişi) se recomandă o atenţie deosebită, pentru a se asigura că titrul de anticorpi rămâne peste nivelul protector acceptat de 10 UI/l. 

Pentru aceste categorii se recomandă testarea post vaccinare la fiecare 6 -12 luni.

Se vor avea în vedere, de asemenea, programele oficiale de vaccinare care recomandă în mod curent, doza de rapel. 

Utilizarea altor vaccinuri hepatitice B

Vezi pct. 4.5. “Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune”.

Mod de administrare

ENGERIX B trebuie administrat intramuscular, în regiunea deltoidiană la copii sau în regiunea anterolaterală a coapsei la nou-născuţi, sugari şi copii mici. 

În mod excepţional, vaccinul poate fi administrat subcutanat, la pacienţii cu trombocitopenie sau cu alte tulburări de coagulare. 

4.3 Contraindicaţii 

ENGERIX B nu trebuie administrat subiecţilor cu hipersensibilitate cunoscută la oricare dintre componentele vaccinului sau celor care au prezentat fenomene de hipersensibilitate, după o administrare anterioară de ENGERIX B. 

Similar altor vaccinuri, administrarea de ENGERIX B trebuie amânată în cazul subiecţilor cu boli febrile acute severe. Prezenţa unei infecţii minore nu constituie o contraindicaţie pentru vaccinare. 

4.4 Atenţionări şi precauţii speciale pentru utilizare

Din cauza perioadei lungi de incubaţie a hepatitei B, este posibil ca la momentul imunizării să existe o infecţie nerecunoscută. În această situaţie, vaccinul nu poate preveni hepatita B. 

Vaccinul nu previne hepatita produsă de alţi agenţi patogeni cunoscuţi pentru tropismul hepatic, de exemplu virusul hepatitei A, C sau E. 

Similar oricărui vaccin, răspunsul imun protector poate să nu apară la toţi subiecţii cărora li s-a administrat vaccinul. 

Răspunsul imun la vaccinurile hepatitice B poate fi redus în corelaţie cu anumiţi factori, cum sunt vârsta înaintată, sexul masculin, obezitatea, fumatul şi calea de administrare, alte boli cronice. Se va lua în considerare testarea serologică a subiecţilor la risc, privind imunizarea după administrarea unei scheme complete de ENGERIX B. În cazul subiecţilor la care este posibil un răspuns mai slab la vaccinul hepatitic B, pot fi necesare doze suplimentare. 

Pacienţii cu afecţiuni hepatice cronice, cu infecţie HIV sau purtători de hepatită C, nu trebuie excluşi de la vaccinarea anti-hepatită B. Vaccinul se poate recomanda în aceste cazuri, datorită faptului că infecţia cu VHB poate fi severă la aceşti pacienţi: necesitatea vaccinării anti-hepatită B trebuie evaluată de către medic, de la caz la caz. 

În cazul pacienţilor infectaţi HIV, pacienţilor hemodializaţi, şi a persoanelor cu sistem imunitar deficitar, este posibil ca, după vaccinarea primară, să nu se obţină un titru adecvat de anticorpi antiHBs, la aceşti pacienţi putând fi necesare doze suplimentare de vaccin. 

ENGERIX B nu trebuie administrat în regiunea gluteală sau intradermic, aceste moduri de administrare determinând un răspuns imun mai slab. 

În nici un caz, ENGERIX B nu se va administra intravenos.

Tiomersalul (un compus organomercuric) a fost utilizat în procesul de fabricaţie al acestui vaccin şi poate fi prezent în urme în compoziţia produsului finit. Ca urmare, pot apărea reacţii de sensibilizare. 

Similar celorlalte vaccinuri injectabile, trebuie să existe o supraveghere medicală adecvată, având la îndemână toate mijloacele necesare pentru rara eventualitate a unei reacţii anafilactice consecutive administrării vaccinului. 

În cazul administrării seriilor de vaccinare primară la prematuri, născuţi la mai puţin de 28 de săptămâni de sarcină, şi, în special, la cei cu antecedente de imaturitate a aparatului respirator, trebuie luate în considerare riscul potenţial de apariţie a apneei şi monitorizarea funcţiei respiratorii timp de 48-72 ore. 

Vaccinarea nu trebuie evitată sau amânată, deoarece, la acest grup de nou-născuţi, beneficiul vaccinării este mare. 

4.5 Interacţiuni cu alte medicamente şi alte forme de interacţiune

Administrarea simultană de ENGERIX B şi o doză standard de imunoglobulină specifică anti-VHB (Ig HB) nu determină un titru mai scăzut de anticorpi anti-HBs, dacă administrarea se face în locuri diferite. 

ENGERIX B poate fi administrat concomitent cu următoarele vaccinuri: Haemophilus influezae tip B, BCG, hepatitic A, poliomielitic, rujeolic, urlian, rubeolic, difteric, tetanic, pertussis. 

ENGERIX B poate fi administrat concomitent cu vaccinul papilomavirus uman (HPV).

Administrarea ENGERIX B în acelaşi timp cu Cervarix (vaccin HPV) nu a arătat nicio interferenţă clinică relevantă a răspunsului în anticorpi la antigenele HPV. Mediile geometrice ale concentraţiilor de anticorpi anti-HBs au fost mai mici în cazul administrării concomitente, dar relevanţa clinică a acestei observaţii nu este cunoscută, deoarece ratele de seroprotecţie rămân nemodificate. Proporţia de subiecţi care au prezentat anticorpi anti-HBs ≥ 10 mUI/ml a fost de 97,9% în cazul vaccinării concomitente şi de 100% în cazul vaccinării doar cu ENGERIX B. 

Diferitele vaccinuri injectabile trebuie administrate întotdeauna în locuri diferite.

ENGERIX B poate fi folosit fie pentru completarea schemei de vaccinare primară începută cu un vaccin derivat din plasmă sau cu alte vaccinuri hepatitice B recombinante, fie ca rapel în cazul în care schema de imunizare primară s-a realizat fie cu vaccin hepatitic B derivat plasmatic sau obţinut prin inginerie genetică. 

4.6 Fertilitatea, sarcina şi alăptarea

Sarcina

Efectul Ag HBs asupra dezvoltării fetale nu a fost evaluat.

Totuşi, ca şi în cazul tuturor vaccinurilor virale inactivate, este de aşteptat ca ENGERIX B să nu afecteze dezvoltarea fetală. ENGERIX B se administrează în cursul sarcinii doar când este absolut necesar şi când există un raport avantajos al beneficiului terapeutic matern scontat faţă de posibilul risc fetal. 

Alăptarea

Efectul asupra sugarilor alimentaţi la sân şi ale căror mame au fost vaccinate cu ENGERIX B, nu a fost evaluat în studiile clinice, astfel încât informaţiile legate de excreţia vaccinului în laptele matern nu sunt disponibile. 

Nu a fost stabilitã nici o contraindicaţie.

4.7 Efecte asupra capacităţii de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje

Anumite efecte adverse menţionate la pct.4.8. “Reacţii adverse” pot afecta capacitatea de a conduce vehicule şi de a folosi utilaje. 

4.8 Reacţii adverse

Următoarele reacţii adverse au fost raportate în urma utilizării formulării cu şi fără conţinut de tiomersal a Engerix B. 

Studii clinice

În cadrul unui studiu clinic efectuat cu formularea fără tiomersal, incidenţa durerii, a eritemului, edemului, somnolenţei, iritabilităţii, pierderii apetitului alimentar şi febrei a fost comparabilă cu incidenţa observată în cadrul studiilor clinice efectuate cu formulările cu conţinut de tiomersal ale vaccinului. 

Profilul de siguranţă prezentat mai jos se bazează pe date obţinute de la mai mult de 5329 de subiecţi monitorizaţi în cadrul a 23 de studii clinice. 

Frecvenţa reacţiilor este raportată după cum urmează:

Foarte frecvente: (≥1/10)

Frecvente: (≥1/100 şi <1/10)

Mai puţin frecvente: (≥1/1000 şi <1/100)

Rare: (≥1/10000 şi <1/1000)

Foarte rare: (<1/10000)

În cadrul fiecărei grupe de frecvenţă, reacţiile adverse sunt prezentate în ordinea descrescătoare a gravităţii. 

Tulburări hematologice şi limfatice

Rare: limfadenopatie

Tulburări ale sistemului nervos

Foarte frecvente: cefalee

Frecvente: somnolenţă

Mai puţin frecvente: ameţeli

Rare: parestezie

Tulburări gastro-intestinale

Frecvente: simptome gastro-intestinale (cum sunt greaţă, vărsături, diaree, dureri abdominale)

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Rare: urticarie, prurit, erupţii cutanate tranzitorii

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv

Mai puţin frecvente: mialgie

Rare: artralgie

Tulburări metabolice şi de nutriţie

Frecvente: pierderea apetitului alimentar

Tulburări generale şi la nivelul locului de administrare

Foarte frecvente: durere şi eritem la nivelul locului de administrare, oboseală

Frecvente: febră (≥ 37,5°C), stare generală de rău, edem la locul injectării, reacţie la locul injectării (cum este induraţia) 

Mai puţin frecvente: simptome asemănătoare gripei

Tulburări psihice

Foarte frecvente: iritabilitate

Supraveghere după punerea pe piaţă

Tulburări hematologice şi limfatice

Trombocitopenie

Tulburări ale sistemului nervos

Encefalită, encefalopatie, convulsii, paralizie, nevrite (inclusiv sindrom Guillain-Barré, nevrită optică şi scleroză multiplă), neuropatii, hipoestezie 

Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale

Apnee la nou-născuţii prematuri, cu vârstă foarte mică (≤ 28 săptămâni de sarcină) (vezi pct. 4.4).

Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat

Eritem multiform, edem angioneurotic, lichen plan

Tulburări musculo-scheletice şi ale ţesutului conjunctiv

Artrită, slăbiciune musculară

Infecţii şi infestări

Meningită

Tulburări vasculare

Vasculită, hipotensiune arterială

Tulburări ale sistemului imunitar

Anafilaxie, reacţii alergice incluzând reacţii anafilactoide şi reacţii care mimează boala serului

4.9 Supradozaj

În timpul supravegherii după punerea pe piaţă au fost raportate cazuri de supradozaj. Reacţiile adverse raportate în caz de supradozaj au fost similare cu cele raportate în cazul administrării normale a vaccinului. 

5. PROPRIETĂŢI FARMACOLOGICE

5.1 Proprietăţi farmacodinamice

Grupa farmacoterapeutică: vaccin antihepatitic recombinant, codul ATC: J07BC01

ENGERIX B induce apariţia de anticorpi specifici umorali împotriva Ag HBs (anticorpi anti-HBs). O concentraţie de anticorpi anti-HBs de peste 10 UI/l corespunde unei protecţii efective faţă de infecţia cu VHB. 

Eficacitate protectivă

La grupele cu risc:

Datele epidemiologice au demonstrat o eficacitate protectivă între 95% şi 100% la nou-născuţi, copii şi adulţii cu risc. 

O eficacitate protectivă de 95% a fost demonstrată la nou-născuţii provenind din mame Ag HBepozitive şi vaccinaţi conform schemelor 0, 1, 2 şi 12 sau 0, 1 şi 6 luni, fără administrarea concomitentă de imunoglobulină specifică la naştere. Administrarea simultană de imunoglobulină specifică şi vaccin la naştere a crescut eficacitatea protecţiei la 98%. 

La subiecţii sănătoşi cu vârsta până la 15 ani (inclusiv):

Tabelul de mai jos rezumă ratele de seroprotecţie (procentele de subiecţi cu concentraţii de anticorpi anti-HBs de peste 10 UI/l) obţinute în cadrul studiilor clinice utilizând diferite scheme de administrare detaliate în secţiunea Doze: 

Populaţie Schemă de administrare Rata de seroprotecţie

Subiecţi sănătoşi cu vârsta până la 15 ani (inclusiv) 0, 1, 6 luni La luna 7:  96 % 0, 1, 2 – 12 luni La luna 1: 15 % 

La luna 3: 89 %

La luna 13: 95,8 %

Datele din tabelul de mai sus au fost generate utilizând formularea cu tiomersal a vaccinurilor. Două studii clinice suplimentare realizate cu formularea curentă a ENGERIX B, care nu conţine tiomersal, 

în rândul sugarilor şi adulţilor sănătoşi, înregistrează rate de seroprotecţie similare, comparabile cu cele ale formulării anterioare, cu tiomersal, a ENGERIX B. 

La subiecţii sănătoşi cu vârste cuprinse între 11 ani şi 15 ani (inclusiv):

Ratele de seroprotecţie (respectiv procentul de subiecţi cu titru de anticorpi anti-HBs de peste 10 UI/l) obţinute în cadrul unui studiu comparativ cu două scheme de administrare şi doze diferite la subiecţi cu vârste cuprinse între 11 ani şi 15 ani (inclusiv) au fost evaluate până la 66 de luni după administrarea primei doze în cadrul schemei de imunizare primară şi sunt prezentate în tabelul de mai jos: 

Grupuri de vaccinare AntiHBs

Luna 2

RS (%)

AntiHBs

Luna 6

RS (%)

AntiHBs

Luna 7

RS (%)

AntiHBs

Luna

30

RS (%)

AntiHBs

Luna 42

RS (%)

AntiHBs

Luna 54

RS (%)

AntiHBs

Luna 66

RS (%)

Engerix B 10µg (schema 0, 1, 6 luni) 

55,8 87,6 98,2 96,9 92,5 94,7 91,4

Engerix B 20µg (schema 0, 6 luni) 11,3 26,4 96,7 87,1 83,7 84,4 79,5 

Aceste date demonstrează că o schemă de vaccinare primară cu ENGERIX B induce anticorpi antiHBs circulanţi cu persistenţă de cel puţin 66 de luni. După finalizarea schemei primare de vaccinare, la fiecare interval de timp desemnat nu există diferenţe semnificative clinic în cadrul ratelor de seroprotecţie când se compară cele 2 grupuri de vaccinare. Întradevăr, tuturor subiecţilor incluşi în ambele grupuri de vaccinare (inclusiv subiecţii cu concentraţii de anticorpi anti-HBs < 10 UI/l) le-a fost administrată o doză de provocare la 72 până la 78 de luni după finalizarea schemei de vaccinare primară. La o lună după administrarea dozei de provocare, toţi subiecţii au prezentat un răspuns anamnestic la doza de provocare şi au arătat a fi seroprotejaţi (respectiv concentraţii de anticorpi antiHBs de peste 10 UI/l). Aceste date sugerează că protecţia împotriva virusului hepatitic B încă poate fi asigurată prin intermediul memoriei imune la toţi subiecţii care au răspuns schemei de vaccinare primare dar au pierdut nivelul de seroprotecţie al anticorpilor anti-HBs. 

Reducerea incidenţei carcinomului hepatocelular la copii:

S-a demonstrat o relaţie evidentă între infecţia cu hepatită B şi incidenţa carcinomului hepatocelular (HCC). 

Prevenirea hepatitei B prin vaccinare a dus la reducerea incidenţei de HCC aşa cum s-a observat în

Taiwan, la copii cu vârste cuprinse între 6 şi 14 ani.

5.2 Proprietăţi farmacocinetice

Studiile de farmacocinetică nu sunt necesare pentru vaccinuri.

5.3 Date preclinice de siguranţă

Datele preclinice de siguranţă corespund cerinţelor OMS.

6. PROPRIETĂŢI FARMACEUTICE

6.1 Lista excipienţilor

2-fenoxietanol

Hidroxid de aluminiu

Clorură de sodiu

Fosfat disodic dihidrat

Dihidrogenofosfat de sodiu dihidrat

Apă pentru preparate injectabile

6.2 Incompatibilităţi

ENGERIX B nu trebuie amestecat cu alte vaccinuri.

6.3 Perioada de valabilitate

3 ani

6.4 Precauţii speciale pentru păstrare

A se păstra la frigider (2C – 8C). A nu se congela.

A se arunca vaccinul care a fost congelat.

6.5 Natura şi conţinutul ambalajului

Engerix B este disponibil în următoarele variante de ambalaj:

Flacon multidoză din sticlă incoloră a 2,5 ml suspensie injectabilă (5 doze) în următoarea variantă de ambalaj: ambalaj cu 50 flacoane. 

Flacon multidoză din sticlă incoloră a 5 ml suspensie injectabilă (10 doze) în următoarea variantă de ambalaj: ambalaje cu 50 flacoane. 

Este posibil ca nu toate mărimile de ambalaj să fie comercializate.

6.6 Precauţii speciale pentru eliminarea reziduurilor

În timpul păstrării, conţinutul poate prezenta un depozit fin alb cu un supernatant limpede, incolor.

După agitare, vaccinul este uşor opac.

Înainte de administrare, vaccinul trebuie examinat vizual pentru a decela orice particulă străină şi/sau modificare a culorii. În cazul prezenţei oricărui alt aspect, vaccinul se aruncă. 

Vaccinul trebuie administrat imediat după deschidere.

Orice produs neutilizat sau reziduu se distruge conform reglementărilor locale în vigoare

7. DEŢINĂTORUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ

GlaxoSmithKline Biologicals S.A.,

89, Rue de l'Institut 1330, Rixensart Belgia 

8. NUMERELE AUTORIZAŢIILOR DE PUNERE PE PIAŢĂ

133/2007/01-02

9. DATA PRIMEI AUTORIZĂRI SAU A REÎNNOIRII AUTORIZAŢIEI

Reînnoirea autorizaţiei: Iunie 2007

10. DATA REVIZUIRII TEXTULUI

Iulie 2011