Atonia uterina: cauze, simptome si optiuni de tratament
Atonia uterina reprezinta o problema serioasa de sanatate care apare in urma nasterii, fiind caracterizata prin incapacitatea muschilor uterului de a se contracta eficient dupa expulzarea fatului. Aceasta deficienta a contractiilor poate duce la hemoragie postpartum, o stare critica ce necesita interventie medicala rapida pentru a preveni consecinte grave, inclusiv decesul. Normal, dupa nastere, uterul se contracta pentru a elimina placenta si pentru a opri sangerarea prin comprimarea vaselor de sange care alimentau placenta. In cazul atoniei uterine, aceste contractii sunt insuficiente, permitand sangerarilor sa continue neingradite, ceea ce poate duce rapid la pierderi semnificative de sange. Recunoasterea simptomelor si tratamentul prompt sunt esentiale pentru managementul acestei complicatii si pot preveni efectele pe termen lung ale acestei conditii potential fatale.
Cauze si factori de risc
Hemoragia postpartum reprezinta o complicatie serioasa care poate aparea dupa nastere, avand multiple cauze si factori de risc asociati. Cel mai comun factor implicat este atonia uterina, care descrie incapacitatea uterului de a se contracta eficient dupa expulzia fatului. Aceasta conditie poate fi influentata de factori precum greutatea mare a nou-nascutului, inducerea travaliului, infectiile amniotice si utilizarea unor medicamente specifice, cum ar fi sulfatul de magneziu. Supradistentia uterina, adica marirea excesiva a uterului, este un alt factor major de risc. Aceasta poate rezulta din sarcini multiple, fat mare sau exces de lichid amniotic, si poate compromite capacitatea uterului de a se contracta normal.
Contractiile slabe ale muschiului uterin pot fi cauzate de oboseala acumulata in timpul unui travaliu intens sau de utilizarea anumitor medicamente care inhiba contractilitatea uterina, precum anestezicele halogenate sau nifedipina. Exista alte cauze specifice care pot complica situatia, incluzand plasarea anormala a placentei, toxine bacteriene sau complicatii precum ruptura uterina. Separarea placentara este un proces natural post-natal care, daca nu se finalizeaza corect, poate duce la retentia de fragmente placentare si hemoragii severe. Placenta accreta si alte forme ale acestei afectiuni reprezinta un risc major de sangerare in cazul in care placenta invadeaza anormal peretii uterini si nu se desprinde complet.
In contextul leziunilor uterine, manevrele folosite pentru extragerea fatului sau interventiile chirurgicale anterioare pot creste riscul de sangerare si complicatii. De exemplu, nasterea prin cezariana are asociat un risc dublu de pierdere sanguina comparativ cu nasterea vaginala, iar traumatismele cervicale sau vaginale pot aparea in urma utilizarii forcepsului sau a altor instrumente in timpul nasterii. Tulburarile de coagulare preexistente sau dobandite pot influenta semnificativ riscul hemoragic postpartum, iar evaluarea atenta a acestora este importanta pentru managementul adecvat al fiecarei paciente. Este important de retinut ca fiecare caz este unic si necesita o abordare personalizata pentru a minimiza riscurile si a asigura o recuperare sigura pentru mama.
Simptomele atoniei uterine
Manifestarile pot varia de la pierderi de sange vaginale abundente, care pot induce rapid simptome de soc hipovolemic, la sangerari mai lente, dar la fel de periculoase. Socul hipovolemic apare datorita pierderii rapide de sange, reflectand o combinatie intre fluxul uterin crescut si incapacitatea uterului de a se contracta corespunzator. In cazurile in care placenta nu a fost expulzata complet, sangele poate fi retinut in uter, formand o masa semnificativa in spatele unei placente partial dezlipite. Chiar si dupa eliminarea placentei, sangele se poate acumula intr-un uter care nu are tonusul adecvat, ceea ce necesita o monitorizare atenta a dimensiunii si tonusului uterului in perioada imediat urmatoare nasterii.
Pe langa atonia uterina, sangerarile pot avea si alte cauze, cum ar fi traumele, care se pot manifesta prin formarea de hematoame in diverse locatii ale corpului, inclusiv retroperitoneul, ligamentele largi sau cavitatea abdominala. Este esentiala identificarea rapida a cauzei sangerarii pentru a asigura o interventie eficienta si prevenirea complicatiilor majore. Monitorizarea continua a starii pacientului, in special dupa nastere, este importanta pentru a detecta si trata orice semne de hipovolemie care ar putea sa se dezvolte lent, datorita unei hemoragii persistente.
Diagnostic
In managementul sarcinii, evaluarile de laborator joaca un rol esential in monitorizarea starii de sanatate a mamei si a fatului. Hemoleucograma completa, efectuata in perioada antenatala, este esentiala, indicand nivelul hemoglobinei. Un nivel sub 10 mg/dl poate semnala un prognostic negativ pentru sarcina, atragand atentia asupra riscului crescut de complicatii. Totodata, testarea anticorpilor si determinarea grupului sanguin Rh sunt importante pentru a evita transfuziile incompatibile care pot pune in pericol viata. Studiile imagistice, precum ecografia, sunt indispensabile pentru identificarea factorilor de risc si a conditiilor precum placenta praevia, care pot duce la complicatii severe, inclusiv hemoragii rapide. Ecografia efectuata direct la patul pacientului poate dezvalui prezenta cheagurilor de sange sau a altor anomalii, oferind informatii vitale in timp real.
In cazul instalarii hemoragiei, evaluarea tonusului uterin si a dimensiunii acestuia sunt importante. Palparea uterului poate indica atonia uterina, o conditie serioasa manifestata prin pierderea tonusului muscular uterin, ce poate duce la sangerari masive. Daca placenta nu a fost expulzata complet sau daca exista cheaguri sau fragmente retinute care distensioneaza uterul, este necesara explorarea manuala si chiar indepartarea acestora, actiuni ce au scop diagnostic si terapeutic, identificand potentialele placenta accreta sau rupturi uterine. Inspectia tractului genital inferior dupa nastere este esentiala pentru a identifica sangerarile din locuri neasteptate si pentru a detecta posibilele hematoame care necesita interventie. Vizualizarea completa a cervixului si vaginului este obligatorie dupa toate nasterile vaginale, pentru a asigura ca nu exista leziuni ascunse care ar putea complica recuperarea postnatala.
Tratament pentru atonia uterina
Abordarea tratamentului hemoragiei postpartum este esentiala in asigurarea sanatatii si sigurantei femeilor in aceasta faza vulnerabila. Procesul include doua componente principale: resuscitarea si controlul pierderii de sange, precum si identificarea si tratamentul cauzei specifice a hemoragiei. In faza de resuscitare, prioritatea este stabilizarea pacientului prin metode conservatoare. Picioarele sunt ridicate pentru a imbunatati fluxul de retur venos. Se asigura administrarea de oxigen si accesul venos rapid, urmat de infuzii cu volume mari de cristaloide, cum ar fi solutia salina sau Ringer lactat. Transfuziile de sange proaspat si crioprecipitat sunt esentiale pentru restabilirea volumului sanguin.
Un element cheie in managementul acestei situatii este tratamentul atoniei uterine. Acesta include masaj uterin viguros si administrarea de oxitocina, care stimuleaza contractiile. Golirea vezicii urinare poate facilita acest proces. In cazuri severe, se recurge la masaj bimanual, unde o mana este plasata pe fundusul uterului si cealalta anterior de cervix, facilitand compresia si stimularea contractiilor uterine. Daca se intalnesc complicatii precum retentia de placenta sau cheaguri, este necesara explorarea manuala a uterului pentru extragerea lor, urmata de administrarea de antibiotice pentru prevenirea infectiilor. In cazuri unde sangerarea nu se opreste si uterul ramane aton, interventia chirurgicala poate deveni necesara. Tehnicile variaza de la sutura sau coagularea vaselor sangvinante, pana la ligatura arterei uterine. In situatiile extreme, histerectomia, indepartarea chirurgicala a uterului, devine o solutie curativa, garantand oprirea sangerarii. Aceste interventii sunt adaptate in functie de severitatea si specificul situatiei, cu scopul de a minimiza riscurile si a asigura o recuperare rapida si completa a pacientelor.
-
Femmes Enceintes, 30 capsule moi, ManhaePret 48,32 RON Pret vechi 60,40 RON
Bibliografie:
Choi YJ, Choi EK, Han KD, Jung JH, Park J, Lee E, Choe W, Lee SR, Cha MJ, Lim WH, Oh S. Temporal trends of the prevalence and incidence of atrial fibrillation and stroke among Asian patients with hypertrophic cardiomyopathy: A nationwide population-based study. Int J Cardiol. 2018 Dec 15;
Robert R, Porot G, Vernay C, Buffet P, Fichot M, Guenancia C, Pommier T, Mouhat B, Cottin Y, Lorgis L. Incidence, Predictive Factors, and Prognostic Impact of Silent Atrial Fibrillation After Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2018 Aug 01;
Tarride JE, Quinn FR, Blackhouse G, Sandhu RK, Burke N, Gladstone DJ, Ivers NM, Dolovich L, Thornton A, Nakamya J, Ramasundarahettige C, Frydrych PA, Henein S, Ng K, Congdon V, Birtwhistle RV, Ward R, Healey JS. Is Screening for Atrial Fibrillation in Canadian Family Practices Cost-Effective in Patients 65 Years and Older? Can J Cardiol. 2018 Nov;
