Tumora Pancoast: cauze, simptome si optiuni de tratament

Tumora Pancoast, denumita si tumora din santul superior al plamanului, reprezinta o forma rara de cancer pulmonar, remarcabila prin localizarea sa specifica in varful plamanilor, fie ca este vorba despre plamanul drept sau stang. Aceasta se dezvolta lent, avand potentialul de a afecta diverse structuri invecinate, cum ar fi vena brahiocefalica, artera subclaviculara, nervii frenic, laringian recurent si vag, precum si ganglionul simpatic. Aceste compresiuni pot conduce la o serie de simptome colectiv cunoscute sub numele de sindrom Pancoast, care poarta numele descoperitorului sau. Pe langa semnele generale asociate cancerului - starea de rau, febra, pierderea in greutate si oboseala - tumora Pancoast poate provoca, in cazuri grave, sindromul Horner, caracterizat prin mioza (stramtarea pupilei), anhidroza (lipsa transpiratiei), ptoza (caderea pleoapei superioare) si enoftalmos (retragerea globului ocular in orbita). In stadii avansate, poate afecta si plexul brahial, generand durere si slabiciune musculara la nivelul bratelor si mainilor, iar compresia nervului laringian poate duce la raguseala si tuse caracteristica.
Un alt aspect problematic este sindromul venei cave superioare, in care obstructia venei cave superioare de catre tumoare provoaca edem facial, cianoza si dilatarea venelor la nivelul capului si gatului. Factorul de risc principal pentru dezvoltarea acestei tumori este fumatul, iar simptomele sale pot fi usor confundate cu alte afectiuni neurovasculare sau musculoscheletice, ceea ce poate intarzia diagnosticarea. Tumora Pancoast este mai putin intalnita decat alte tipuri de cancer pulmonar, reprezentand aproximativ 3% dintre cazuri. Detectarea sa tardiva si simptomele ce pot mimica alte tulburari complica adesea diagnosticul precoce. Desi o radiografie toracica initiala poate sa nu o dezvaluie, odata identificata, este posibil ca tumora sa fi invadat deja structurile adiacente. Tratamentul acestei tumori difera fata de cel al altor forme de cancer pulmonar, datorita localizarii sale apropiate de structuri vitale precum nervii si maduva spinala. Interventia chirurgicala poate fi complexa, iar tratamentul adesea implica o combinatie de radioterapie si chimioterapie inainte de operatie, pentru a reduce dimensiunea tumorii. Chirurgia implica excizia lobului superior pulmonar si a structurilor adiacente afectate, procedura fiind realizata printr-o toracotomie, care poate include si o limfadenectomie mediastinala.
- Cum apare Tumora Pancoast? Ce o declanseaza
- Simptome asociate cu Tumora Pancoast
- Tratament pentru Tumora Pancoast
Cum apare Tumora Pancoast? Ce o declanseaza
Tumorile Pancoast marcheaza o forma distincta de cancer pulmonar, extinzandu-se dincolo de plamani pentru a afecta diverse structuri ale toracelui. Aceste formatiuni maligne, predominante extrapulmonare, afecteaza adesea peretele toracic, radacinile nervoase, plexul brahial, lanturile simpatice si chiar ganglionul stelat, coastele si vertebrele. In ciuda varietatii tipurilor tumorale, cele mai intalnite in acest context sunt carcinoamele scuamoase si adenocarcinoamele, in timp ce carcinoamele cu celule mici constituie o minoritate, reprezentand doar 3-5% din cazuri. Carcinoamele scuamoase se remarca prin prevalenta, desi nu este neobisnuit sa intalnim si tipuri tumorale nediferentiate. Adenocarcinomul, care poate aparea in aceasta zona, este uneori de origine metastatica. Este important de notat ca simptome precum afectarea nervului frenic sau laringian recurent, sau implicarea venei cave superioare, nu sunt tipice pentru tumorile Pancoast, sugerand un profil clinic distinct fata de alte forme de cancer pulmonar.
Simptome asociate cu Tumora Pancoast
Aceasta particularitate de localizare conduce la un set specific de simptome, adesea declansate de compresia sau afectarea structurilor nervoase invecinate. Printre semnele initiale se numara dureri persistente la nivelul umarului si al scapulei, care pot iradia catre brat si mana, urmand traseul nervului ulnar.
In cazuri mai avansate, implicarea lantului simpatic si a ganglionului stelat poate duce la aparitia sindromului Horner, caracterizat prin anhidroza (lipsa transpiratiei) si alterari oculare pe partea afectata, precum si la o durere intensa ce nu cedeaza in fata tratamentelor uzuale, necesitand adesea utilizarea analgezicelor puternice. Pe langa simptomele neurologice, tumora poate induce slabiciune si atrofie musculara in zona mainii, alaturi de afectarea reflexelor, precum cel tricipital. Extensia tumorii catre structurile osoase, cum ar fi coastele sau vertebrele, sau spre canalul spinal poate genera simptome complexe, similare cu cele ale afectiunilor degenerative ale discului cervical, complicand astfel diagnosticul.
Un aspect mai rar intalnit, dar semnificativ, este asocierea tumorii Pancoast cu sindroamele paraneoplazice, care reflecta efectele sistemice ale cancerului, incluzand tulburari metabolice si endocrine precum sindromul Cushing, secretia anormala de hormoni, hipercalcemia, afectari musculare si probleme hematologice. Desi prezenta acestor sindroame nu exclude posibilitatea rezectiei chirurgicale a tumorii, ele sunt adesea legate de formele mai agresive de cancer, inclusiv cancerul cu celule mici, care se caracterizeaza printr-o tendinta crescuta spre metastazare, inclusiv la nivel cerebral, la momentul diagnosticului.
Diagnosticul bolii
Diagnosticarea cancerului pulmonar implica un set complex de teste si proceduri menite sa identifice specificitatea si stadiul bolii, permitand medicilor sa aleaga cel mai eficient tratament pentru pacient. Laboratoristic, cancerul pulmonar poate fi evidentiat prin prezenta unor markeri tumorali in sange, cum ar fi antigenul carcinoembrionic oncofetal si beta-2 microglobulina. Acesti markeri nu sunt exclusivi pentru cancerul pulmonar, deoarece pot fi eliberati si in alte conditii, cum ar fi bronsita sau de catre fumatori. Markerii mai specifici, precum bombesina si enolaza neuronspecifica, ajuta la distingerea cancerului pulmonar cu celule mici de alte forme nediferentiate. Oncogenele tumorale, inclusiv K-ras si TP53, sunt detectate frecvent la pacientii cu aceasta afectiune, desi nu sunt importante pentru stadializare.
Pe langa teste de laborator, diagnosticul se bazeaza si pe o serie de studii imagistice. Radiografia toracica, desi folosita traditional, a fost in mare parte inlocuita de tehnici mai avansate precum tomografia computerizata (CT) si rezonanta magnetica (RMN), care ofera imagini detaliate ale toracelui si pot identifica invazia structurilor invecinate de catre tumori. Arteriografia si venografia sunt utile pentru evaluarea afectarii vaselor de sange majore. Pentru stadializarea cancerului, mediastinoscopia joaca un rol esential in evaluarea prezentei metastazelor in nodulii limfatici mediastinali, in special cand imagistica sugereaza marirea acestora. Bronhoscopia este utilizata pentru a examina lumenul traheal si bronsic, oferind informatii valoroase despre extinderea locala a tumorii.
In ceea ce priveste diagnosticul diferential, este esential sa se distinga cancerul pulmonar de alte afectiuni cu simptome similare, inclusiv tumorile tiroidiene, laringiene si pleurale, infectiile pulmonare, anevrismele arterei subclaviculare, boala amiloidica a pleurei si mielomul multiplu. Abordarea diagnosticului cancerului pulmonar este complexa, implicand o combinatie de teste de laborator, studii imagistice si proceduri invazive pentru a asigura un diagnostic precis si pentru a ghida un plan de tratament eficient.
Tratament pentru Tumora Pancoast
Radioterapia, aplicata inaintea interventiilor chirurgicale s-a dovedit a reduce recurenta locala si a inhiba progresia celulelor canceroase raspandite, fara a cauza regresia totala a tumorii. Un interval de repaus de 2-4 saptamani post-radioterapie optimizeaza efectele tratamentului, pregatind pacientii pentru chirurgie.Radioterapia serveste si ca o solutie singulara pentru cazurile in care tumorile nu pot fi extirpate, oferind alinare semnificativa a durerii, dar fara a imbunatati supravietuirea pe termen lung in absenta controlului tumoral primar.
Chimioterapia, in special in cazul tumorii Pancoast, arata promisiuni cand este combinata cu radioterapia si chirurgia, sugerand o imbunatatire a controlului bolii si a supravietuirii, desi inca se asteapta protocoale standardizate. Chirurgia ramane o optiune esentiala pentru pacientii fara metastaze la distanta si cu o functie cardiopulmonara adecvata, iar resectia completa ofera cele mai bune sanse de prognostic favorabil.
In pregatirea pentru interventia chirurgicala, se impune evaluarea atenta a functiei pulmonare si a starii nutritionale, precum si adoptarea unor masuri preventive impotriva complicatiilor cardiopulmonare postoperatorii. Renuntarea la fumat este esentiala pentru a reduce riscurile asociate interventiei. Terapia paliativa vizeaza gestionarea durerii semnificative cauzate de invazia tumorii, in special in cazul tumorilor Pancoast, care afecteaza plexul brahial si comprima nervii. In ciuda eforturilor, controlul durerii poate fi dificil, insa interventiile chirurgicale paliative si radioterapia pot oferi o ameliorare semnificativa. Tehnici precum cordotomia cervicala sau rizotomia selectiva sunt uneori necesare pentru a gestiona durerea severa.
Bibliografie:
Lazo M, Solga SF, Horska A et al (2010) Effect of a 12-month intensive lifestyle intervention on hepatic steatosis in adults with type 2 diabetes. Diabetes Care, 2022;
Kuna ST, Reboussin DM, Borradaile KE et al (2013) Long-term effect of weight loss on obstructive sleep apnea severity in obese patients with type 2 diabetes, 2021;
The Look AHEAD Research Group (2014) Impact of intensive lifestyle intervention on depression and health-related quality of life in type 2 diabetes: the Look AHEAD Trial, 2021;
Reynolds A, Mann J, Cummings J, Winter N, Mete E, Te Morenga L (2019) Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses, 2021;
Tavakol M, Ashraf S, Brener SJ. Risks and complications of coronary angiography: a comprehensive review. Glob J Health Sci. 2022;