Ce este angiocolita si cum se manifesta aceasta inflamatie a cailor biliare
Angiocolita este o inflamatie a vezicii biliare. Vezica biliara este un organ mic, in forma de para, situat sub ficat si are rolul de a stoca si de a concentra bila, un lichid produs de ficat si utilizat pentru digestia grasimilor. Angiocolita apare atunci cand exista o obstructie a cailor biliare, de obicei cauzata de prezenta unor pietre sau calculi biliari. Acesti calculi pot bloca fluxul de bila si pot duce la inflamatie si infectie a vezicii biliare. Din colesterolul din bila se pot forma depozite – calculi. Marimea acestora este foarte variabila si in general, calculii biliari sunt asimptomatici. Cu toate acestea, acestia pot fi uneori expulzati bin canalul chistic si pot provoca anumite complicatii, inclusiv angiocolita. Pietrele biliare sunt foarte frecvente in randul populatiei. Unii factori sunt cunoscuti pentru favorizarea aparitiei:
- Varsta. Persoanele in varsta sunt mai susceptibile sa dezvolte calculi biliari. Aproape 60% dintre cei peste 80 de ani sunt afectati.
- Sex. Femeile sunt cele mai predispuse, in special in timpul sarcinii.
- Supraponderabilitate. Pietrele biliare se dezvolta mai usor in caz de alimentatie dezechilibrata, exces ponderal, dar si din cauza unei pierderi in greutate prea brusca.
- Unele medicamente.
- Diverse patologii, inclusiv boala Crohn, fibroza chistica sau diabetul.
- Post prelungit sau hranire artificiala.
Dincolo de considerentele diagnostice, gestionarea angiocolitei ramane o problema actuala. Managementul pacientilor cu co-morbiditati, evaluarea gravitatii acestora, evolutia agentilor patogeni implicati influentand alegerea terapiei cu antibiotice probabilistice. Durata tratamentului cu antibiotice, precum si drenajului biliar sunt toate elemente de interes. In plus, gestionarea obstructiei biliare este cruciala. Acest lucru s-a imbunatatit mult in epoca endoscopiei, dar locul eco-endoscopiei sau radiologiei interventionale este mai putin bine definit.
Doua fenomene centrale explica fiziopatologia angiocolitei. Primul este obstructia conductelor biliare printr-un obstacol, ceea ce duce la oprirea circulatiei entero-hepatice a bilei. Apare o modificare a secretiei biliare si un reflux biliar. Al doilea motiv este proliferarea bacteriana in bila. Bilia este in mod normal sterila, desi colonizarea poate fi observata la unii pacienti fara infectie a tractului biliar. Sursa de contaminare poate fi de doua origini: ascendent de flora duodenala sau apoi hematogen prin sange venos portal.
Simptome
Angiocolita combina mai multe simptome care se dezvolta aproape simultan in 48 de ore: Diagnosticul se bazeaza pe triada durere-febra-icter in aceasta ordine de debut. Durerea este Apare colica hepatica, febra ridicata, intre 39 ° C si 41 ° C, care este insotita de frisoane si dureaza doar cateva ore sau zile. Icterul apare 1 pana la 2 zile mai tarziu si poate fi de scurta durata. De remarcat este faptul ca aceste trei manifestari nu sunt intotdeauna prezente, uneori exista doar una sau doua. Colica hepatica se manifesta printr-o durere abdominala cu debut brusc care se intensifica pe parcursul orelor. Este descrisa ca fiind localizata chiar sub coaste, in partea dreapta si care radiaza spre umar si omoplat. Pot fi prezente si alte simptome: decolorarea scaunului, urina inchisa si mancarime. Gestionarea angiocolitei este urgenta pentru a evita aparitia oricarei complicatii ( septicemie, abces hepatic, insuficienta renala etc. ). Prognosticul este vital.
Evolutia afectiunii
Evolutia angiocolitei este variabila. Exista forme grave de la inceput, fie prin formarea abceselor hepatice miliare, fie prin manifestari generale de septicemie, cu colaps si in special insuficienta renala acuta. Criteriile de severitate a angiocolitei acute sunt uree crescuta si / sau creatinina si calemie, varsta peste 60 de ani, acidoza, trombocitopenie < 150 000 / mm3 si tulburari ale constiintei (sindrom confuzional). Examinarea fizica poate dezvalui hepatomegalie. Semnele biologice sunt cele ale unei infectii severe: leucocitoza mai mare de 12.000, cultura sangelui pozitiv in momentul frisoanelor. Exista, de asemenea, semne de colestaza: cresterea neta a fosfatazelor alcaline si bilirubinemie conjugata, uneori o crestere a transaminazelor, rapid regresiva. Hiperamilasemia este posibila.
La ecografie, principalul canal biliar hepatic si intrahepatic este adesea dilatat. Cu toate acestea, acest semn nu este constant. Pietrele principale ale canalului biliar sunt vazute doar in 40% din cazuri. Litiaza veziculara este aproape constanta, dar acest semn nu are o mare specificitate pentru calcularea diagnosticului migratiei. Ecoendoscopia este cel mai bun test daca persista indoiala de diagnostic, ceea ce este rar, diagnosticul fiind in principal clinic.
Diagnosticul si tratamentul angiocolitei
Pentru orice pacient care se plange de dureri abdominale asociate cu febra, medicul va palpa abdomenul, in special pe partea dreapta, sub coaste. Daca palparea este dureroasa pentru pacient, se suspecteaza colecistita sau angiocolita. Pentru a confirma diagnosticul clinic, sunt necesare teste suplimentare. Ecografia abdominala este examenul de referinta pentru diagnosticarea angiocholitei. Acest studiu permite vizualizarea prezentei unui calcul care blocheaza conducta biliara comuna si / sau o dilatare anormala a acesteia din urma.
Ce optiuni de tratament sunt disponibile?
Tratamentul angiocholitei este identic cu cel al colecistitei. Cu alte cuvinte, se bazeaza initial pe ameliorarea durerii pacientului prin administrarea de calmante si pe gestionarea sindromului infectios prin prescrierea de antibiotice. In plus, indepartarea chirurgicala a vezicii biliare este efectuata in caz de urgenta (interventia se numeste colecistectomie). Absenta calculilor biliari este, de asemenea, verificata in timpul procedurii. Acest lucru ar trebui facut cat mai curand posibil, in mod ideal, in termen de 72 de ore de la primele simptome.
Tratament conservator (non-chirurgical):
- Analgezice si antiinflamatoare: Aceste medicamente pot ajuta la ameliorarea durerii si inflamatiei asociate cu colecistita.
- Antibiotice: Daca colecistita este cauzata de o infectie bacteriana, medicul poate prescrie antibiotice pentru a combate infectia.
- Regim alimentar: Evitarea alimentelor grase si a mancarurilor greu de digerat poate ajuta la reducerea simptomelor si agravarea colecistitei.
Tratament chirurgical - Colecistectomie:
Indepartarea vezicii biliare prin interventie chirurgicala (colecistectomie) este adesea recomandata pentru pacientii cu colecistita acuta recurenta sau complicata.
Exista doua tipuri de colecistectomie: colecistectomie laparoscopica (o procedura minim invaziva, in care se fac cateva incizii mici) si colecistectomie deschisa (o interventie chirurgicala mai invaziva, in care se face o incizie mai mare).
Tratamentul chirurgical este eficient in tratarea colecistitei si indepartarea vezicii biliare nu afecteaza capacitatea organismului de a digera grasimile. Dupa colecistectomie, bila continua sa fie produsa de ficat si se va scurge direct in intestinul subtire pentru a ajuta la digestia grasimilor. Daca o persoana prezentat simptome sugestive de colecistita, cum ar fi durere abdominala severa, febra sau greata, este important sa solicite asistenta medicala imediata. Numai un medic poate face un diagnostic corect si poate recomanda tratamentul potrivit pentru starea individuala.
In urma operatiei, perioada de repaus prescrisa variaza de la una la cinci saptamani. Sunt luati in considerare mai multe aspecte, cum ar fi metoda chirurgicala utilizata, starea generala a pacientului, profesia si prezenta sau absenta complicatiilor post-chirurgicale. Se va raporta medicului curant orice simptome suspecte (varsaturi, febra, dureri persistente, icter etc.). In plus, se vor urma intocmai indicatiile chirurgului pentru reluarea activitatilor zilnice (de exemplu, activitatea fizica poate fi contraindicata, iar in ceea ce priveste regimul alimentar, medicul va sfatui pacientul ce alimente sa evite).
Ce sunt calculii biliari si cum blocheaza ei fluxul de bila?
Calculii biliari sunt depozite intarite ale fluidelor digestive care se formeaza in vezica biliara si pot varia ca marime de la un fir mic de nisip (numit namol) la o minge de golf. Ele sunt formate fie din colesterol, fie din pietre pigmentare. Calculii biliari formati din colesterol sunt de culoare galben-verzuie si sunt mai frecventi. Pietrele pigmentare sunt in mare parte formate din bilirubina, o substanta care este creata atunci cand ficatul descompune globulele rosii.
Calculii biliari in sine nu sunt neaparat o problema. Este posibil sa aveti calculi biliari in vezica biliara, fara sa va deranjeze niciodata si, in acest caz, nu trebuie sa fie tratati. Cu toate acestea, calculii biliari care parasesc vezica biliara se pot bloca in canalele (tuburi). Acestea blocheaza fluxul de bila din vezica biliara, ceea ce provoaca o acumulare de bila. Aceste evenimente provoaca inflamarea si umflarea peretilor vezicii biliare, ceea ce poate duce la infectia bacteriana a bilei. Viata dumneavoastra poate fi chiar in pericol daca nu cautati prompt ajutor medical si chirurgical.
Bibliografie:
Rao RV, Kumar A, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK (2005). "Xanthogranulomatous cholecystitis: differentiation from associated gall bladder carcinoma". Trop Gastroenterol;
McCoy JJ, Vila R, Petrossian G, McCall RA, Reddy KS (March 1976). "Xanthogranulomatous cholecystitis. Report of two cases". J S C Med Assoc;
Aminotransferases. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. Butterworths;
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, Tsai WW, Horangic N, Malet PF, Schwartz JS (November 1994). "Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease";
Fink-Bennett D, Freitas JE, Ripley SD, Bree RL (August 1985). "The sensitivity of hepatobiliary imaging and real-time ultrasonography in the detection of acute cholecystitis". Arch Surg;
van Breda Vriesman, Adriaan C.; Engelbrecht, Marc R.; Smithuis, Robin H. M.; Puylaert, Julien B. C. M. (2007). "Diffuse Gallbladder Wall Thickening: Differential Diagnosis". American Journal of Roentgenology.
Bibliografie:
Rao RV, Kumar A, Sikora SS, Saxena R, Kapoor VK (2005). "Xanthogranulomatous cholecystitis: differentiation from associated gall bladder carcinoma". Trop Gastroenterol;
McCoy JJ, Vila R, Petrossian G, McCall RA, Reddy KS (March 1976). "Xanthogranulomatous cholecystitis. Report of two cases". J S C Med Assoc;
Aminotransferases. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. Butterworths;
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, Clarke JR, Kinosian BP, Cabana MD, Tsai WW, Horangic N, Malet PF, Schwartz JS (November 1994). "Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease";
Fink-Bennett D, Freitas JE, Ripley SD, Bree RL (August 1985). "The sensitivity of hepatobiliary imaging and real-time ultrasonography in the detection of acute cholecystitis". Arch Surg;
van Breda Vriesman, Adriaan C.;
Engelbrecht, Marc R.; Smithuis, Robin H. M.; Puylaert, Julien B. C. M. (2007). "Diffuse Gallbladder Wall Thickening: Differential Diagnosis". American Journal of Roentgenology.
