Endocardita: o infectie a inimii care poate provoca complicatii. Cum se poate trata
Endocardita infectioasa este o cauza substantiala de morbiditate si mortalitate la copii si adolescenti, in ciuda noilor avantaje in management si profilaxie. Endocardita infectioasa poate include endocardita bacteriana acuta si subacuta, precum si endocardita nebacteriana cauzata de virusi, ciuperci si alti agenti microbiologici. Deoarece organismul infectat s-a schimbat in timp, diagnosticul poate fi uneori dificil in stadiile incipiente ale bolii si este adesea intarziat pana cand o infectie grava este deja in vigoare.
Cauze ale endocarditei
Bacteriile (sau, mai rar, ciupercile) care sunt introduse in fluxul sanguin pot uneori sa se depuna pe valvele inimii si sa infecteze endocardul. Valvele anormale, deteriorate sau de inlocuire (protetice) sunt mai susceptibile la infectie decat valvele normale. Bacteriile care cauzeaza endocardita bacteriana subacuta infecteaza aproape intotdeauna valvele anormale, deteriorate sau de inlocuire. Cu toate acestea, valvele normale pot fi infectate cu unele bacterii agresive, mai ales daca sunt prezente multe bacterii.
Desi bacteriile nu se gasesc in mod normal in sange, o leziune a pielii, a mucoasei gurii sau a gingiilor (chiar si o leziune de la o activitate normala, cum ar fi mestecarea sau perierea dintilor) poate permite unui numar mic de bacterii sa intre in sange. Gingivita (inflamatia gingiilor) cu infectie, infectii minore ale pielii si infectii in alta parte a corpului pot introduce bacterii in sange (de exemplu, infectiile dentare).
Anumite proceduri chirurgicale, dentare si medicale pot introduce, de asemenea, bacterii in sange. Rareori, bacteriile sunt introduse in inima in timpul unei interventii chirurgicale pe cord deschis sau a unei interventii chirurgicale de inlocuire a valvei cardiace. La persoanele cu valve cardiace normale, de obicei, endocardita nu face niciun rau, iar celulele albe din sange ale organismului si raspunsurile imune distrug rapid aceste bacterii. Cu toate acestea, valvele cardiace deteriorate pot prinde bacteriile, care pot apoi sa se depuna pe endocard si sa inceapa sa se inmulteasca.
Sepsisul, o infectie severa a sangelui, introduce un numar mare de bacterii in sange. Atunci cand numarul de bacterii din sange este suficient de mare, endocardita se poate dezvolta, chiar si la persoanele care au valve cardiace normale. Cel mai mare risc de endocardita este la persoanele careꓽ
Sunt consumatoare de droguri
Au un sistem imunitar slabit
Au o valva cardiaca protetica (artificiala), un stimulator cardiac sau un defibrilator
Persoanele care isi injecteaza droguri prezinta un risc ridicat de endocardita, deoarece sunt susceptibile de a injecta bacterii direct in fluxul sanguin prin ace murdare, seringi.
Persoanele care au o valva cardiaca de inlocuire sunt, de asemenea, la risc ridicat. Pentru ei, riscul de endocardita infectioasa este cel mai mare in primul an dupa interventia chirurgicala a valvei cardiace. Dupa primul an, riscul scade, dar ramane putin mai mare decat in mod normal.
Alti factori de risc pentru endocardita infectioasa suntꓽ
Defecte congenitale ale inimii (inclusiv defecte ale valvelor inimii), sau vase de sange majore, in special un defect care permite scurgerea sangelui dintr-o parte a inimii in alta
Afectarea valvei cardiace din cauza febrei reumatice
Degenerarea valvelor inimii care apare odata cu imbatranirea
Defectele congenitale sunt factori de risc pentru copii si adulti tineri.
Un factor de risc pentru persoanele in varsta este degenerarea valvelor cardiace sau depozitele de calciu de pe valva aortica (care se deschide din ventriculul stang in aorta).
Simptomele endocarditei infectioase
Endocardita bacteriana acuta incepe de obicei brusc cu febra mare (38,9 ° C pana la 40 °C]), ritm cardiac rapid (> 100 batai pe minut), oboseala si leziuni rapide si extinse ale valvei cardiace care provoaca simptome de insuficienta cardiaca.
Endocardita bacteriana subacuta poate provoca simptome precum oboseala, febra usoara (37,2 ° C pana la 38,3 ° C), ritm cardiac moderat rapid, pierdere in greutate, transpiratie si un numar scazut de celule rosii din sange (anemie). Aceste simptome pot fi subtile si pot aparea luni de zile inainte ca endocardita sa aiba ca rezultat blocarea unei artere sau sa dauneze valvelor inimii si, astfel, sa faca diagnosticul clar pentru medici.
Atat in endocardita bacteriana acuta, cat si in cea subacuta, arterele pot deveni blocate daca acumularile de bacterii si cheaguri de sange pe valve (numite vegetatii) se desprind (devenind emboli), calatoresc prin fluxul sanguin catre alte parti ale corpului si se depun intr-o artera, blocand-o. Uneori, blocajul poate avea consecinte grave. Blocarea unei artere la creier poate provoca un accident vascular cerebral, iar blocarea unei artere la inima poate provoca un atac de cord.
Valvele inimii pot deveni perforate si pot incepe sa se scurga in decurs de cateva zile. Unii oameni intra in soc, iar rinichii si alte organe nu mai functioneaza (o afectiune numita soc septic). Infectiile din artere pot slabi peretii arterelor, provocand umflarea sau ruperea acestora. O ruptura poate fi fatala, mai ales daca apare in creier sau in apropierea inimii.
Alte simptome ale endocarditei bacteriene acute si subacute pot includeꓽ
Frisoane
Dureri articulare
Paloare
Noduli durerosi sub piele
Confuzie
Tratament pentru endocardita
Cand se pune un diagnostic definitiv, terapia cu antibiotice ar trebui sa se inceapa cat mai curand posibil. Alegerea antibioticelor, metoda de administrare si durata tratamentului trebuie sincronizate cu bolile infectioase pediatrice si cardiologia pediatrica.
Pentru terapia empirica, se recomanda inceperea cu vancomicina si gentamicina, care vor acoperi cele mai frecvente cauze, inclusiv Staphylococcus aureus, Enterococcus si streptococi Vviridans. Este nevoie de un total de 4 pana la 6 saptamani de tratament pentru a acoperi perioada de formare a vegetatiei, care este de obicei cateva saptamani. Terapia cu antibiotice poate fi ajustata in functie de starea clinica a pacientului si de rezultatele de laborator privind antibiograma. Antibioticele trebuie administrate intravenos pentru a atinge niveluri terapeutice sustinute si fiabile.
Daca sunt prezente complicatii asociate, cum ar fi insuficienta cardiaca, terapia adecvata, inclusiv diureticele si agentii de reducere, poate ajuta in tratament. Interventia chirurgicala pentru endocardita infectioasa este recomandata in cazurile de valva aortica severa, valva mitrala sau valva protetica cu insuficienta cardiaca retractabila.
Endocardita fungica este dificil de gestionat. Este de obicei observata la pacientii imunosupresati sever care au suferit o interventie chirurgicala cardiaca. Pentru aceste cazuri, medicii pot prescrie alte antibiotice. In unele cazuri, se poate incerca o interventie chirurgicala pentru a elimina vegetatia. Rolul anticoagularii este controversat, deoarece studiile arata rezultate mai slabe la acesti pacienti.
Antibioticele singure nu vindeca intotdeauna o infectie, mai ales daca valva a fost inlocuita. Un motiv este faptul ca bacteriile care provoaca endocardita la o persoana cu o supapa de inlocuire sunt adesea rezistente la antibiotice. Deoarece antibioticele sunt administrate inainte de interventia chirurgicala de inlocuire a valvei cardiace pentru a preveni infectia, orice bacterie care supravietuieste acestui tratament pentru a provoca infectia este probabil rezistenta. Un alt motiv este ca, in general, este mai greu sa se vindece infectia cu material artificial, implantat decat in tesutul uman.
Chirurgia cardiaca poate fi necesara pentru a repara sau inlocui valvele deteriorate, pentru a elimina vegetatiile sau pentru a scurge abcesele daca antibioticele nu functioneaza, o valva se scurge semnificativ sau un defect de nastere conecteaza o camera la alta.
Tratamentul dentar pentru a elimina orice sursa de infectie este de obicei necesar. Medicii elimina, in general, orice dispozitiv (cum ar fi cateterele) care poate fi o sursa de infectie. Din cauza riscului de recidiva, este necesara ingrijirea dentara continua si o buna igiena a pielii, pentru a preveni patrunderea bacteriilor in organism prin rani.
