Refluxul vezico-ureteral: De ce apare, cum il putem evita, gestionarea afectiunii si tipuri de tratament
Refluxul vezico-ureteral (RVU) reprezinta o problema medicala semnificativa, caracterizata prin miscarea anormala a urinei de la vezica urinara inapoi spre uretere si, uneori, chiar pana la rinichi. In mod normal, traseul urinei incepe la rinichi, continua prin uretere si se finalizeaza in vezica urinara. In cazul RVU, acest flux este perturbat, permitand urinei sa se intoarca pe un traseu invers, ceea ce poate provoca diverse complicatii. Aceasta afectiune este cel mai adesea identificata la copiii mici si sugari, dar nu este exclusa nici la adulti sau la copii mai mari. Prezenta RVU mareste riscul de infectii ale tractului urinar si poate conduce la leziuni renale, aspecte ce subliniaza necesitatea unei diagnoze rapide si a unui tratament eficient. Este foarte important sa se acorde o atentie sporita simptomelor si sa se initieze interventii terapeutice adecvate pentru a minimiza posibilele efecte adverse ale acestei afectiuni. Exista doua Tipuri de reflux vezico-ureteral. Altfel spus, refluxul vezico-ureteral (RVU) se imparte in doua tipuri principale, fiecare avand cauze si caracteristici distincte:
- RVU primar - Aceasta este cea mai frecventa forma de reflux si este de obicei diagnosticata in copilarie. Cauza principala este o anomalie congenitala la nivelul mecanismului de supapa dintre uretere si vezica urinara. Acest defect de dezvoltare permite urinei sa se intoarca in uretere, crescand riscul de infectii ale tractului urinar.
- RVU secundar - Spre deosebire de forma primara, RVU secundar apare de obicei mai tarziu in viata si este rezultatul unor factori precum obstructia evacuarii vezicii urinare sau vezica neurogena. Acesti factori subiacenti perturba functionarea normala a sistemului urinar, favorizand refluxul de urina.
![[2025] [MARTIE] [SPRING] [Cadou] [Justin Pharma] Quercetin](https://www.springfarma.com/media/spring_catalog/images/e/t/eticheta-cadou-rotund_14.png)
![[2025] [FEB-MAR] [SPRING] [TG] Transport Gratuit [Plantextrakt] [100lei]](https://www.springfarma.com/media/spring_catalog/images/e/t/eticheta-tg_6.png)
![[2025] [FEB-MARTIE] [SPRING] [Cadou] [1+1MK] [Verdiogast]](https://www.springfarma.com/media/spring_catalog/images/1/e/1eticheta-rotunda-1_1.png)
![[2025] [MAR] [SPRING] [2+1] [Naturalis Benesio]](https://www.springfarma.com/media/spring_catalog/images/e/t/eticheta-rotunda-3-la-pret-de-2.png)
Cand pot aparea complicatii cauzate de acest reflux
Gravitatea refluxului vezico-ureteral se clasifica in cinci grade, fiecare indicand nivelul de severitate:
● Gradul I si II: Reflux usor, cu implicarea minima a ureterelor.
● Gradul III si IV: Reflux moderat, cu extinderea refluxului pana la rinichi.
● Gradul V: Reflux sever, caracterizat prin dilatarea semnificativa a ureterelor si afectarea rinichilor.
Principalele cauze ale RVU primar includ defectele la nastere, cum ar fi megaloureterul, care afecteaza functionalitatea valvei ureterale. Aceasta poate perturba fluxul normal al urinei, favorizand refluxul spre rinichi. Disfunctiile ale vezicii urinare sunt adesea rezultatul problemelor neurologice sau ale leziunilor maduvei spinarii, exemplificate de conditii precum spina bifida. Aceste disfunctii pot accentua riscul de RVU. Alte anomalii structurale ale tractului urinar, precum extrofia vezicala sau ureterul dublu, sunt factori de risc.
Comportamentele zilnice, inclusiv urinarea frecventa sau constipatia, pot creste susceptibilitatea la RVU, in special la copii. Acestia pot retine urina si scaunul, ceea ce duce la un risc crescut de infectii urinare recurente si, implicit, de RVU. Fetele sunt in general mai predispuse la aceasta conditie, desi la nastere, baietii pot fi mai frecvent afectati. Factorii ereditari joaca un rol semnificativ in predispozitia pentru RVU, in special la copiii ai caror parinti sau frati au avut aceasta conditie. Sugarii si copiii mici pana in varsta de 2 ani sunt deosebit de vulnerabili. In randul adultilor, RVU poate fi asociat cu afectiuni specifice precum hipertrofia benigna de prostata sau vezica neurogena, precum si cu interventii chirurgicale anterioare care implica ureterele.
Simptomele specifice refluxului vezico-ureteral
Refluxul vezico-ureteral (RVU) este o afectiune care poate trece adesea neobservata, avand simptome care se manifesta preponderent prin probleme asociate tractului urinar si posibile complicatii. Chiar daca in multe cazuri RVU poate fi asimptomatic, este important sa recunoastem semnele care sugereaza aceasta problema, mai ales in contextul infectiilor urinare.
Indicatori comuni ai RVU
1. Urgenta de a urina - Aceasta poate fi un prim semnal de alarma, indicand nevoia frecventa de a urina, chiar si cand vezica nu este complet plina.
2. Disconfortul la urinare - Durerea sau senzatia de arsura in timpul urinarii, cunoscuta sub numele de disurie, poate sugera o inflamatie la nivelul tractului urinar.
3. Modificari ale urinei - Prezenta sangelui in urina, sau aspectul tulbure si mirosul neplacut al urinei, sunt semne vizibile care ar trebui sa ne indemne sa cautam sfatul medicului.
4. Simptome suplimentare - Urinarea in cantitati mici si frecvente, febra, si durerea abdominala sunt alte simptome frecvent intalnite care pot indica RVU.
Alte semne ale RVU
● Incontinenta urinara, manifestata prin udarea hainelor sau a patului, poate fi un indicator important, mai ales la copii.
● Semne fizice - O formatiune vizibila in zona abdominala poate indica o distensie a vezicii urinare.
● Alte simptome generale includ pierderea apetitului si scaderea in greutate involuntara, alaturi de constipatie, completand tabloul clinic al acestei afectiuni.
Este foarte important sa fim atenti la aceste semne si simptome, pentru ca diagnosticarea timpurie si tratamentul adecvat pot preveni complicatiile pe termen lung asociate cu refluxul vezico-ureteral. Odata identificate aceste simptome, consultul medical devine o prioritate pentru a asigura o gestionare eficienta a starii de sanatate. Diagnosticul refluxului vezico-ureteral implica utilizarea mai multor proceduri de diagnosticare, unele fiind posibile chiar inainte de nastere. Ecografia poate detecta anomalii structurale si posibile probleme renale la fat. Pentru o evaluare detaliata, se recurge la investigatii imagistice avansate, cum ar fi cistouretrografia mictionala, care ofera imagini precise ale tractului urinar. In cazurile in care se suspecteaza o infectie a tractului urinar, un test de urina este esential pentru identificarea prezentei proteinelor sau sangelui, semne care pot indica prezenta refluxului vezico-ureteral.
Tratament pentru refluxul vezico-ureteral (RVU)
Abordarea tratamentului pentru aceasta conditie depinde de severitatea acesteia si isi propune nu doar prevenirea infectiilor tractului urinar si a altor complicatii, ci si mentinerea functiei renale pe termen lung. Pentru formele usoare de RVU, unde complicatiile sunt minime, se poate opta pentru o strategie de monitorizare atenta. Aceasta include efectuarea regulata a investigatiilor imagistice precum cistouretrografia mictionala si analize periodice ale urinei, pentru a evalua evolutia afectiunii si riscurile asociate. In cazul managementului RVU, profilaxia cu antibiotice joaca un rol cheie. Administrarea de antibiotice in doze mici vizeaza prevenirea infectiilor tractului urinar prin minimizarea colonizarii bacteriene, contribuind astfel la scaderea riscului de infectii recurente si de deteriorare a rinichilor.
Pentru situatiile mai grave de RVU sau cand profilaxia antibiotica nu este suficient de eficienta, se poate recurge la interventii chirurgicale. Reimplantarea ureterala, considerata standardul de aur in tratamentul chirurgical al RVU, consta in repozitionarea ureterului la locul sau de insertie in vezica urinara, creand un nou mecanism de supapa ce previne refluxul urinar. Aceasta procedura este adesea recomandata pentru cazurile persistente sau severe si este asociata cu o rata inalta de succes in stoparea refluxului.
Bibliografie:
Madhwal S, Rajagopal V, Bhatt DL, Bajzer CT, Whitlow P, Kapadia SR. Predictors of difficult carotid stenting as determined by aortic arch angiography. J Invasive Cardiol. 2022 May;
Tavakol M, Ashraf S, Brener SJ. Risks and complications of coronary angiography: a comprehensive review. Glob J Health Sci. 2022;
Mintz GS, Popma JJ, Pichard AD, Kent KM, Satler LF, Chuang YC, Ditrano CJ, Leon MB. Patterns of calcification in coronary artery disease. A statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions. Circulation. 2024 Apr 01;
Ali ZA, Karimi Galougahi K, Nazif T, Maehara A, Hardy MA, Cohen DJ, Ratner LE, Collins MB, Moses JW, Kirtane AJ, Stone GW, Karmpaliotis D, Leon MB. Imaging- and physiology-guided percutaneous coronary intervention without contrast administration in advanced renal failure: a feasibility, safety, and outcome study. Eur Heart J. 2023 Oct 21;
Parviz Y, Fall K, Stone GW, Maehara A, Ben-Yehuda O, Mintz GS, Ali ZA. Imaging and Physiology to Guide Venous Graft Interventions Without Contrast Administration in Advanced Renal Failure. J Invasive Cardiol. 2024 Nov;
