Farmacia Spring
Blog
Sarcina heterotopica: Cum se pune diagnostic si cat de rara este aceasta problema medicala

Sarcina heterotopica: Cum se pune diagnostic si cat de rara este aceasta problema medicala

Postat in: Mama si copilul

de Alexandra Nelepcu , Farmacist Diriginte

Data publicării: 7 martie 2025 Ultima actualizare: 7 martie 2025

Sarcina heterotopica, desi rar intalnita, reprezinta o urgenta medicala ce poate pune viata in pericol. Aceasta consta in existenta simultana a doua sarcini: una intrauterina si alta extrauterina. Diagnosticul poate fi dificil, deoarece atentia medicilor se poate concentra predominant asupra sarcinii intrauterine, neglijandu-se astfel posibilitatea unei sarcini extrauterine. Aceasta din urma poate sa apara in locuri mai putin comune, cum ar fi colul uterin sau intestinele, facand-o si mai greu de detectat. Este esential ca medicii sa ia in considerare posibilitatea unei sarcini heterotopice, in special la pacientele care prezinta factori de risc pentru sarcina ectopica sau la cele care, in ciuda prezentei unei sarcini intrauterine confirmate, raporteaza simptome precum lichid liber in cavitatea abdominala sau dureri abdominale severe, adesea insotite de soc. Tratamentul implica interventie chirurgicala pentru eliminarea sarcinii ectopice, in timp ce sarcina intrauterina poate continua in conditii normale. Aceasta abordare duala asigura atat protectia sanatatii mamei, cat si continuitatea sarcinii viabile.

Sarcina heterotopica se caracterizeaza prin dezvoltarea simultana a doua sarcini — una in uter si cealalta, de obicei, ectopica, in afara uterului. Aceasta din urma apare frecvent in trompele uterine, dar exista cazuri exceptionale in care sarcina ectopica se localizeaza in cervix, ovar sau intestine. Documentata pentru prima oara in 1708, frecventa sarcinii heterotopice in conditii naturale este extrem de scazuta, estimata la aproximativ 0,08% din totalul sarcinilor. Introducerea tehnicilor de reproducere asistata a schimbat semnificativ statistica, crescand incidenta la 1 din 100 pana la 1 din 500 de sarcini, cu un procent mai ridicat de aproximativ 5% in cazul fertilizarilor in vitro. Factorii de risc includ boala inflamatorie pelvina, expunerea la diethylstilbestrol (DES), interventiile chirurgicale pe trompele uterine si utilizarea anumitor tipuri de contraceptive. Toti acesti factori pot influenta anatomia tubara si functionalitatea trompelor, crescand riscul de sarcina ectopica si, implicit, heterotopica. Diagnosticul de sarcina heterotopica se face, de obicei, in primele saptamani de gestatie, majoritatea cazurilor fiind identificate intre saptamanile 5 si 8. Cu toate acestea, diagnosticarea poate fi dificila din cauza lipsei simptomelor specifice in stadiile initiale.

Simptomele sarcinii heterotopice

Sarcina heterotopica reprezinta un caz medical rar si complex, unde o sarcina ectopica coexista cu una intrauterina. In majoritatea cazurilor, simptomele sarcinii ectopice predomina, cu manifestari precum durere abdominala severa, prezenta in aproximativ 83% din situatii, si soc hipovolemic in 13% din cazuri. Alte simptome frecvente includ prezenta unei mase abdominale vizibile ecografic, iritatie peritoneala, si lichid intraperitoneal. Semnele de alerta pot include durere post-avort spontan sau indus, semne persistente de sarcina dupa interventii chirurgicale pentru sarcini ectopice, si niveluri neasteptat de ridicate ale gonadotropinei corionice umane. Diagnosticul acestei afectiuni este dificil si adesea complicat de simptomele similare cu cele ale unei sarcini normale sau ale unui avort spontan. Este esential ca medicii sa fie vigilenti si sa efectueze teste suplimentare atunci cand simptomele de sarcina persista dupa interventii pentru sarcini ectopice, sau cand exista simptome sugestive de sarcina ectopica in ciuda rezultatelor neconcludente ale ecografiilor.

Factorii care pot duce la o sarcina heterotopica includ fertilizarea a doua ovule intr-un singur act sexual sau suprapunerea unei sarcini intrauterine peste una ectopica preexistenta. Este important de retinut ca, desi sarcinile heterotopice sunt rare in mod natural, rata lor poate creste in randul femeilor care urmeaza tratamente pentru infertilitate. Sensibilitatea ecografiei transvaginale in detectarea preoperatorie a sarcinilor heterotopice este scazuta, cu o rata de esec de aproximativ 50%. Acest lucru subliniaza necesitatea unor metode de diagnostic mai eficiente si a unei atentii sporite din partea medicilor in monitorizarea femeilor cu risc.

Diagnosticul afectiunii

Ecografia transvaginala joaca un rol esential in diagnosticarea precoce a sarcinilor ectopice, fiind o metoda de baza in primele saptamani de gestatie, perioada in care simptomele sunt adesea absente. Aceasta metoda poate detecta sarcinile ectopice cu o sensibilitate de aproximativ 56% in saptamanile 5-6 de gestatie. Tipic, o sarcina ectopica poate fi identificata printr-o imagine a unei sarcini intrauterine care coexista cu o sarcina ectopica localizata in cornul uterin, continand un embrion. Un semn caracteristic, observat in 68% din cazuri, este prezenta unui inel tubar—o structura anexiala ecogena care inconjoara un spatiu central gol. Aceasta imagine este specifica cand trompa uterina nu este perforata de sarcina. Diagnosticul devine mai clar cand sarcina este sub 6 saptamani, datorita prezentei activitatii cardiace fetale.

Desi ecografia transvaginala este de incredere, uneori poate fi dificil sa se distinga intre o sarcina heterotopica si alte formatiuni precum corpii luteali hemoragici sau chisturile ovariene, in special in cazurile femeilor cu ovare hiperstimulate. O sarcina heterotopica poate ramane nedetectata in prezenta unei sarcini intrauterine normale, care atrage toata atentia medicului. Este foarte important sa se considere existenta unei sarcini ectopice cand nivelurile hormonului beta-HCG sunt exceptional de ridicate, chiar si in timpul unei sarcini intrauterine normale. In absenta altor semne anexiale, diagnosticul unei sarcini heterotopice se poate baza pe semne ultrasonografice suplimentare, cum ar fi prezenta de lichid liber in peritoneu sau pelvis, sau hemoperitoneu, care, in cazuri severe, poate duce la soc hemoragic. In cazul femeilor care sufera de dureri abdominale acute la nivel hipogastric si care au folosit tehnici de reproducere asistata, este important sa se ia in considerare posibilitatea unei sarcini heterotopice, avand in vedere ca aceasta este rara in ciclurile naturale de conceptie.

Tratament in cazul sarcinilor heterotopice

Sarcinile ectopice si heterotopice sunt situatii medicale de urgenta care necesita interventie rapida si precisa pentru a salva viata pacientei. Tratamentul pentru sarcina ectopica implica adesea utilizarea procedurilor chirurgicale precum laparotomia sau laparoscopia pentru a inlatura sarcina afectata, procedee urmate frecvent de un chiuretaj. Chiuretajul este important pentru eliminarea tesuturilor ramase si prevenirea sangerarilor postoperatorii, dar trebuie efectuat cu precautie pentru a nu afecta o posibila sarcina intrauterina in cazurile de sarcini heterotopice.

In cazul sarcinilor heterotopice identificate in stadii incipiente, in care trompa de falopie nu a fost afectata, exista alternative terapeutice mai putin invazive. Printre acestea se numara aspiratia sacului gestational si administrarea de clorura de potasiu sau prostaglandine pentru a opri dezvoltarea sarcinii ectopice fara a afecta sarcina intrauterina. Utilizarea metotrexatului, fie sistemica fie locala, este descurajata in aceste cazuri datorita efectelor sale toxice. Abordarea laparoscopica se prezinta ca o optiune viabila pentru gestionarea sarcinilor heterotopice, permitand continuarea sarcinii intrauterine fara perturbari. Aceste metode minim invazive ofera o solutie eficienta pentru gestionarea acestor cazuri complexe, maximizand sansele de a pastra sarcina intrauterina sanatoasa.

Bibliografie:

Ahn SH, Prince EA, Dubel GJ. Basic neuroangiography: review of technique and perioperative patient care. Semin Intervent Radiol. 2013;

Ali ZA, Karimi Galougahi K, Nazif T, Maehara A, Hardy MA, Cohen DJ, Ratner LE, Collins MB, Moses JW, Kirtane AJ, Stone GW, Karmpaliotis D, Leon MB. Imaging- and physiology-guided percutaneous coronary intervention without contrast administration in advanced renal failure: a feasibility, safety, and outcome study. Eur Heart J. 2016 Oct 21;

Parviz Y, Fall K, Stone GW, Maehara A, Ben-Yehuda O, Mintz GS, Ali ZA. Imaging and Physiology to Guide Venous Graft Interventions Without Contrast Administration in Advanced Renal Failure. J Invasive Cardiol. 2017 Nov;

Madhwal S, Rajagopal V, Bhatt DL, Bajzer CT, Whitlow P, Kapadia SR. Predictors of difficult carotid stenting as determined by aortic arch angiography. J Invasive Cardiol. 2008 May;

Tavakol M, Ashraf S, Brener SJ. Risks and complications of coronary angiography: a comprehensive review. Glob J Health Sci. 2012;

Articole similare

Testul Papanicolau: de ce ar trebui sa il faci, ce boli poti depista cu ajutorul lui

Testul consta in colectarea de celule de pe colul uterin cu ajutorul unui tampon si analiza acestora pentru a detecta celule anormale sau pre-canceroase. Testul nu este dureros, desi poate fi incomod sau jenant pentru unele femei. Este important sa discuti cu medicul tau daca ai orice temeri sau intrebari in legatura cu testul.

2 mai 2023

Edited 2 mai 2023

citește articolul

Transaminazele: De ce sunt importante, cum le masuram, ce boli ascund

Transaminazele, cunoscute si sub numele de aminotransferaze, sunt un set de enzime regasite in celulele organelor, cum ar fi inima, ficatul, muschii si rinichii. Functia sa principala este de a cataliza o reactie de transaminare intre un aminoacid si un α-ketacid, care este important in procesul de sinteza al proteinelor.

2 mai 2023

Edited 2 mai 2023

citește articolul

Screening: ce este, cand se recomanda, ce boli poate depista

Prevenirea bolilor prin detectarea precoce a bolilor si tratamentul precoce ulterior, in cadrul unei strategii individuale de prevenire a bolilor este o practica raspandita in ultimul deceniu in exercitarea clinica atat in ingrijirea primara, cat si in cea specializata. In mod similar, exista cerinte atat din partea profesionistilor, cat si a cetatenilor, ca sistemele de sanatate sa ofere programe si activitati de prevenire.

27 aprilie 2023

Edited 27 aprilie 2023

citește articolul